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跟骨骨折手术治疗切口选择 解剖 非手术治疗 手术治疗 手术治疗： 撬拨复位 关节融合 Sanders Ⅳ型 切开复位内固定 微创内固定 术前准备！ 术前准备！ 1.影像资料 2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 3.局部软组织条件 ！！！ 4.消肿，固定，冰敷， 间歇加压足泵 软组织评估 软组织评估 切口设计 手术切口选择 跗骨窦切口设计 外侧L型切口设计 外侧L型切口 外侧L型切口 外侧L型切口 微创手术 微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉 优点： 缺点：复位困难，固定欠佳 跟骨Endobutton固定 跟骨髓内钉 微创“内加压”钢板 Company Logo Company LOGO 伤口不愈合，感染，骨髓炎，钢板外露 张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理： 抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖 皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻 足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养 切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向后略过外踝尖 撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管 远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 近端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸 切开皮肤直达骨面 紧贴骨面锐性剥离， 避免使用电刀 注意保护腓肠神经 牵开皮瓣 克氏针VS拉钩 美国学者 2008 年曾进行过一项高质量研究，比较以上 4 种缝合方法，结果发现，Allg?wer-Donati 法对表皮血供影响最小，而保持的张力最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.） 一定要放置引流管 跟骨解剖钢板和加压骨栓系统 内加压固定模型 微创“内加压”钢板 Company Logo