课件第三十七章胃十二指肠疾病（上）_1.pptVIP

第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 治疗原则： ①主张手术治疗 ②术前禁食、洗胃、纠正贫血、改善营养状态、纠正水电解质失衡及酸碱失调 ③以胃大部切除为首选术式，不能耐受者考虑胃—空肠吻合加迷走神经切断术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃大切术后并发症 1、术后胃出血： 2、胃排空障碍： 3、十二指肠残端破裂： 4、胃肠吻合口破裂或瘘： 5、术后梗阻： 6、倾倒综合征(dumping syndrome)： 7、碱性返流性胃炎： 8、溃疡复发——吻合口溃疡(stomal ulcer)： 9、营养并发症： 10、残胃癌： 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 迷走神经切断术后并发症： 胃潴留：与术后残胃张力下降有关，可与增强胃动力药物 吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后；与术后食管痉挛、水肿有关，经食管扩张治疗，多可以恢复 胃小弯缺血坏死：多见于高选择性迷走神经切断术，剥离不当引起胃小弯局部坏死或溃疡形成 腹泻：与胆酸代谢改变有关，需要考来希胺等药物治疗 第一节 解剖生理概要 胃的位置和分区 第一节 解剖生理概要 胃的韧带 第一节 解剖生理概要 胃的血管 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉 第一节 解剖生理概要 胃的淋巴引流 第一节 解剖生理概要 第一节 解剖生理概要 胃的神经支配：自主神经支配 交感神经—抑制分泌和运动、传出痛觉 副交感神经（迷走）—促进分泌和运动 第一节 解剖生理概要 胃壁的结构 第一节 解剖生理概要 生理 主要功能运动和分泌 对某些物质的吸收 第一节 解剖生理概要 十二指肠的解剖及生理 第一节 解剖生理概要 十二指肠的解剖及生理 第一节 解剖生理概要 十二指肠的解剖及生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层缺损，称胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)；也称为消化性溃疡（peptic ulcer）。 胃及十二指肠两个脏器均有溃疡称为复合性溃疡 胃或十二指肠单个脏器发生两个或两个以上的溃疡，称多发性溃疡 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 发病机制 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障损坏 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点 规律性腹痛周期性发作 发作多为春秋时节 胃溃疡：餐后或餐后半小时，进食加重 十二指肠溃疡：餐后90分钟-3小时，进食减轻 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡分型 Ⅰ型：胃小弯溃疡，50-60%，低胃酸 Ⅱ型：复合性溃疡，20%，高胃酸 Ⅲ型：胃窦溃疡，20%，高胃酸 Ⅳ型：高位溃疡，5%，低胃酸 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 外科治疗 胃溃疡 ①严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 ②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者 ③发生溃疡大出血、穿孔及瘢痕性幽门梗阻者 ④复合性溃疡 ⑤直径2.5厘米以上的巨大溃疡或怀疑恶变者 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡手术术式：远端胃大部切除术 多数行毕罗I式胃大部切除术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡以内科治疗为主，手术指证主要为出现严重并发症：大出血、幽门梗阻、穿孔 术式选择：高选迷切和胃大部切除术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠穿孔 临床表现：突发上腹部刀割样疼痛，查体腹部板状硬，腹部立位片示膈下游离气体或双胃泡征 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠穿孔诊断及鉴别 ①急性胰腺炎：多为左上腹痛，向腰背部放射，无膈下游离气体，血、尿淀粉酶升高 ②急性胆囊炎：症状、体征主要局限于右上腹，B超可以明确诊断 ③急性阑尾炎：症状较轻，无膈下游离气体，体征主要在右下腹 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠穿孔治疗 ①非手术治疗：适用于一般状态好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史短、症状和体征轻的空腹穿孔病人 ②单纯穿孔缝合术：适用于病人全身状态较差、穿孔超过8小时、腹腔内炎症重、胃十二指肠壁水肿较重、医院的技术及设备条件一般者。 ③彻底的溃疡手术：适用于病人状态较好，既往有出血或梗阻病史，穿孔在8小时内，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻者。包括胃大部切除术；对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除等术式。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡大出血 呕血+黑便 休克 急诊胃镜检查、腹部血管造影 鉴别诊断 ①应激性溃疡出血 ②胃癌出血 ③食管静脉曲张破裂出血 ④胆道出血 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡大出血治疗 非