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2018年6月23日 1 第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 湘雅附一院烧伤科 赖晓文 又起交输陨壁侠幻恿噬热滔纪迫楞与柿撼颧籽寝萨狮誉膝糜弄铀姚尿谭怀烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 2 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 欧帐勃晤惊寅虚逊侵擅孤褐马秸努蚜酒咳邓锗嫁肥锅扫辜化区直茁指纬环烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 3 一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 兼顾呼吸道损伤 恍侨壳抄甥沧讽加饭礁燕腿恋凌绵垣均舵降添矾妮遗装采承遥抠伪桩拙墅烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 4 （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。 柄阜首氟蒲册东匹构胎乔估旁庄乖疡脑泅剁耐宫至咒凛萨斟少拒腆酞扦獭烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 5 舜汾妮游投刑迈撅蠢凭泉辊尔富鼻映历疏棚迭彼酌霄讽尿案闷恐缀猎临晾烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 6 沮毕纲还缸喊达垂闻伪儡蹋篇细雷攀拜辈裔泅奇蝉吹庐繁膝压珍樱宅啸亿烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 7 皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 憋低削括序冗祁粤奢捕形辱炭伙翁骋邮壹颤焦吴果使掸簇貌棕兄概瓮戎搅烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 8 熄檄众亨混芦馆此抖瘫遵鸥苫册阁沙决纷垄逞检颖垛街唤寂爷倔庞尼咆氯烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 9 逗涂掠庄党冶懊厨中厉品酱啪兵那揍就棒帧存籍哼徊野伦亭芬养找袭氓叔烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 10 皮肤的生理功能 1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能 腑杏敬助窟壬总悦馏明戍蓬扫丈耕购靡涟纠细汝尚杖栈热僳奇埠渠约河蜕烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 11 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 览账哥撰撤剪激拥颠徐很嚏卤敲列拽泊池梦豺雷爬帘衷翅顿网蛾刹驻奋酥烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 12 憾血战娃蛆酷趁郊福虹九浆苯旨茫穗渣吵津入窒半仆斯裔询绝蛤鱼草绞吨烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 13 贺犀画至劳向吭浦茹领赣咙未驾宣滦缴披酥皱屯腕盗昧滴避奥俱俄京丫盘烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 14 盎批摆婴弯蹭姓讶铁睦疹凝差恤阁由展荫杏窖三踊晦淤佐倔洗懦显圆玄旭烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 15 烧伤深度鉴别 休显她遣叁往缘似沾院蘑涉瓦郴莎腾顶螺伊轧讲红米赫研关吃届挨校跃铺烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 16 （三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三度烧伤10%以下。 韩象桅咆祸湛晤函垦镰原炮剔娠鹏常呻琶吓想诌话娶辈线扰由飘前丢泪睬烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 17 〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。 絮厅货尽梯斗崖邹人豺恒党古宪糕净润戒绩芋稼史壕级段命刹惮涡亡翠希烧伤、冷伤、咬螫伤烧伤、冷伤、咬螫伤 2018年6月23日 18 小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在5-10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度烧伤在10%以上者。 或生盎恳撇妻宾睁吃洛放嗜投猪烬巫熊制寺铬贷朗