肺部疾病课件_3.pptVIP

肺部疾病 连云港市第二人民医院胸外科 肖锡昌 肺部疾病 肺大泡 支气管扩张 肺结核 肺棘球蚴病 肿瘤：肺癌，肺转移瘤，支气管腺瘤，肺 或支气管良性肿瘤 肺大泡 概念 肺大泡是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 肺大泡是大泡性肺气肿，与肺囊肿不同，后者肺脏中的气腔完全被上皮组织覆盖。 病因与病理 肺大泡病理生理 压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。 咳嗽、屏气、剧烈运动时肺大泡破裂，造成自发性气胸。 撕破粘连条索，出血，引起血气胸。 临床表现 体积小、数目少的单纯性肺大泡无任何症状 体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状 突发气急、咳嗽、胸痛；体检有发绀、气管健侧移位、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失，自发性气胸或血气胸 肺大泡继发感染：咯血、咳痰、发热、腔消失 诊断 （一）普通χ线检查是最好的方法 圆形、类圆形，透亮度增加，无肺文理 壁纤细如发丝，可见压缩肺组织 可有肺气肿、肺结核存在 继发感染可有液平 治疗 体积小无症状者，大于60岁、合并COPD、呼吸功能低下者不宜手术 体积大的肺大泡，反复并发自发性气胸，继发感染者应考虑手术 肺大泡切除术 肺大泡外引流术 支气管扩张的外科治疗 概念 病理特征 临床表现 诊断 1．X线检查：病变区肺纹理增粗、紊乱及聚拢 2．支气管碘油造影 确诊意义 3．薄层CT扫描 4．支气管镜检查 支气管扩张X片 支气管扩张CT扫描 治 疗 一经确诊，应行手术治疗 手术适应症 1、病变局限于一段、多段或一叶者，可做肺段或肺叶切除术 2、病变侵犯一侧多叶或全肺，而对侧肺功能良好者，可做多叶甚至一侧全肺切除术 3、双侧病变，一侧的肺段或肺叶病变重，另侧轻微，估计痰或血来自病重一侧，可做单侧肺段或肺叶切除 4、双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响肺功能者，可一期或分期做两侧手术。一般先进行病重的一侧。两侧间隔至少半年。 5、双侧病变广泛，一般不宜手术治疗。若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。 手术禁忌症 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者 病变范围广，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者 合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者 手术前准备 术前检查 控制感染和减少痰量 支持疗法 术后处理 严密监护生命体征、引流量 有效排痰，防止肺不张，必要时气管切开、呼吸机支持 抗感染、营养支持治疗 肺结核的外科治疗 肺结核的外科治疗 (禁忌证) 肺结核正在扩散或活动期 一般情况或心肺代偿能力 肺功能差 合并肺外其他脏器结核 肺棘球蚴病 临床表现 生长缓慢，可多年无症状 较大囊肿可产生咳嗽、胸痛、咯血、气急症状 破入支气管，可咳出大量透明黏液、内囊、头节 继发感染，类似肺脓肿，发热、咳脓痰、咯血 破入胸腔，形成液气胸、脓胸 过敏症状、腹痛、支气管痉挛、休克 查体病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低，气管移位 诊断 病史 体检 X线检查 超声检查 实验室检查：血常规嗜酸性粒细胞升高，棘球蚴补体结合试验阳性，棘球蚴液皮内试验阳性 禁忌穿刺 CT扫描 治疗 内囊摘除术 囊肿摘除术 肺叶或肺段切除术 肺癌 烟草的內含物 -超过4000种化学物质 -超过40种致癌物质 肺癌成因-烟草 90%男性, 78%女性肺癌是与吸烟有关 吸烟者 – 平均较不吸烟者患肺癌机会高20倍 - 吸食越久,每天越多则机会越高 二手烟 – 估计引起25%不吸烟者的肺癌 - 英，澳和法(IACR)研究指出吸烟者的 不吸烟伴侣患肺癌机会高出240% 诊 断 1．X线检查：阳性检出率可达90%以上 。包括透视、平片、断层、CT多种方法。CT在了解病变位置、与周围脏器关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。 CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、肿瘤的淋巴结转移情况以及对血管、纵隔内器官的侵犯程度。 诊 断 癌较早期的X线表现：①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出