肺部疾病肺炎的诊治课件.pptVIP

免疫低下宿主肺炎 Immunocompromised host pneumonia, ICHP ，属于一类特殊的肺炎感染人群，是近年来肺炎构成发生变化的重要因素。HIV、肿瘤放化疗、自身免疫性疾病服用激素或免疫抑制剂、器官移植患者等。 其病原学既可以是HAP，也可以是CAP，但是，因为其诊断和治疗的特殊性，这里将其单独列为一种类型。 肺炎诊断中的两个重要问题 L 从影像学推测病原学？ 答案基本是否定的，只有少数例外。 Only several exception: 1) cavitating upper-lobe lesion raises the likelihood of tuberculosis, 2) pneumatoceles suggest S. aureus pneumonia. 3) An air-fluid level suggests a pulmonary abscess, which is often polymicrobial. 4) a crescent sign suggests aspergillosis 双肺上叶空洞 双肺多发性气囊腔 “晕轮征” －“新月征” 2、CAP和HAP病原流行病学 一、CAP的病原学 CAP pathogens (%) USA1 Japan2 Argentina3 Spain4 Israel5 Thailand6 Cases No. 2776 200 343 395 346 147 S. pneumo 12.6 21 10.2 16.5 43 22 M. pneumo 12.5 9.5 5.5 3 29 7 C. pneumo 8.9 7.5 3.5 4 18 16 H. influen 6.6 11 5 3 5.5 3 S. aureus 3.4 5.0 2 2 3 Legionella 3.0 1.0 1 4.3 16 5 GNR 4.5 4.5 4 3.3 12 Virus 12.7 3 7 9.9 10 - TB 1.4 4.9 2 - 2 - Mixed Infection - 4 6 10 39 6 CAP in Europe Study 1：中国大陆地区CAP病原学调查 Study 2： 中国大陆成人CAP病原学研究 S. Pneumoniae 耐药性的变化 Penicillin resistance in 413 S. pneumoniae from 2005 to 2006 in 9 hospitals in China Pen resistance in 478 isolates in 8 cities in the children 5 old in 2006 Penicillin resistance related to the age in 2005 (data from Mainland China) 我国肺链对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药(MRSP) 2003年中国CHINET，耐药超过70%， 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高，2003～2004年为75% 因此，在怀疑肺炎链球菌所致的CAP时，不宜单独应用大环内酯类。 我国CAP感染病原学特点 以肺炎支原体及肺炎链球菌居主要地位。 中国的PRSP越来越多，趋势显著。 中国的MRSP（红霉素耐药的肺炎链球菌）已经成为治疗呼吸道感染的主要障碍之一。 HAP病原的流行病学 2007年CHINET监测网各医院的菌株数 CHINET耐药监测菌种分布 HAP感染病原学的特点 G-细菌为主要感染菌。 产ESBL的G－杆菌多，耐药性高。 多重耐药菌（MDR）增多。 非发酵菌明显增多。 什么是MDR？ 哪些细菌容易发生MDR？ 什么是非发酵菌？ 常见的非发酵菌有哪些？ MDR菌是晚发性VAP的主要致病菌 肺炎病情的评估 评估的主要内容包括： 年龄 生活状况 基础疾病（免疫低下、酒精中毒、糖尿病、 肿瘤、慢性心肝肾疾病等） 体健基本状况 血气和血液生化检测 目的：在于决定患者的治疗场所及分级治疗 重症肺炎的诊断标准 意识障碍 呼吸频率 30次/分 血压 90/60mmHg PaO2 60mmHg, PaO2/FiO2 300, 需行机械通气 并发脓毒性休克. 胸片示双侧或多肺叶受累或入