第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理-上课版-2010.5.pptVIP

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 概 念 GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 滋养细胞有侵蚀性，但范围仅限于蜕膜层内。 良性葡萄胎具有比正常绒毛更明显的侵蚀力，可继续发展成为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。 大部分绒毛患者可经过化疗而完全缓解。 第一节 良性滋养细胞疾病 一.概述：定义、分类、病因 定义—葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。 分类—两类 完全性葡萄胎：占大多数，胎盘绒毛全部受累，表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物； 不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。宫腔内尚有存活或死亡的胚胎。 病因—确切病因，尚不完全清楚 相关因素： 1.完全性葡萄胎：东南亚国家或地区的发生率较高；营养因素；感染因素；年龄﹥35岁或﹤20岁；多产妇多见；前次妊娠有葡萄胎史； 2.不完全性葡萄胎：发生率低于完全性葡萄胎，可能与口服避孕药和不规则月经等，但与年龄和饮食无关。 二.病理 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。 （一）肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。 （二）组织学特点：显微镜下为：①滋养细胞呈不同程度的增生；②绒毛间质水肿呈水泡样；③间质内血管稀少或消失。 卵巢黄素囊肿 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。 完全性葡萄胎时发生率为30%~50%。 部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。 六.预后 葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归非 常重要 完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎 发生子宫局部侵犯的几率为2%~4% 一般不转移 βHCG正常回归曲线： 清宫后8周降至阴性， 最长不超过12—14周。 持续性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后3个月， HCG未降至正常， 呈持续阳性, 多数发生恶变 葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移 5.健康教育 正规治疗和随访。 营养：高蛋白、高维生素、易消化饮食； 适当活动，充足睡眠； 清洁、预防感染； 刮宫术后1月禁性生活及盆浴；1年内严格避孕； 预防性化疗； 6.随访指导 目的、时间、内容、避孕 目的：葡萄胎的恶变率：10%~25%，为了早期 发现，早期治疗。 时间：至少2年 内容：1.血HCG测定： 葡萄胎排空后：1次/周测HCG，直至正常； HCG正常后：1次/周×3个月 1次/2周×3个月 1次/月×半年 1次/半年 持续至2年 2.月经是否规则，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状 3.定时妇科检查：阴道有无紫蓝色结节 子宫大小、质地 双侧附件情况，卵巢黄素化 囊肿的消长情况 4. 盆腔B超； 5. X胸片检查 避孕：严格避孕1年， 首选避孕套 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 GTT 一.概述： （一）侵蚀性葡萄胎的定义： 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。属恶性滋养细胞肿瘤，但恶性程度不高。 绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的。可以继发于正常或异常妊娠之后。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官，引起出血性坏死 。 （二）两者区别——发病时间、病理检查 两者相同——临床表现、转移途径、转移部位及症状、处理原则、护理措施。 二、发病时间（区别） （一）侵蚀性葡萄胎：大部分发生在葡萄胎清除后6个月内； （二）绒癌：葡萄胎排空后1年以后或足月产、早产、流产、异位妊娠以后。 三、病理（区别） （一）侵蚀性葡萄胎： 大体观：可见水泡状组