第十五章 肾脏疾病.pptVIP

肾脏疾病的营养治疗 教学目标 了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现 理解：肾脏疾病的营养代谢特点 应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计 第一节、概述 肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。 一、肾脏的功能 1、排泄代谢产物和有毒物质 体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。 3、内分泌功能 ⑴、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素,后者有缩血管及升高血压的作用； ⑵、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血； ⑶、分泌前列腺素和血管舒缓素：影响血管紧张素的生成，调节血压和水盐代谢。 二、肾脏病人营养评价常用方法 （一）膳食调查 1、饮食习惯、饮食嗜好； 2、食物摄入量和种类：特点：难于准确直观参照物（如食物模型）可提高准确性。一般使用24h回顾法及膳食史法； 3、入水量：包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体； 4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。 （二）身体测量 2）24h尿量及比重：正常24h排尿2000-2500ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续每天排尿少于50ml，称作无尿。 3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。 第二节、肾小球疾病 肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。 主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，初期不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。 一、慢性肾小球肾炎 临床表现 营养代谢特点 营养治疗原则 营养治疗目的 纠正异常代谢，减轻水肿及蛋白质代谢产物对肾脏造成的负担 增强机体抵抗力，减少发作诱因，预防感染，预防病情恶化 营养治疗原则 根据病情控制蛋白质摄入量 限制钠盐摄入 保证能量供给 充足矿物质和维生素 根据病情变化调整饮食 根据病情控制蛋白质摄入量 病情稳定期，肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，蛋白质按0.8-1.0g/kg.d，其中优质蛋白占60%，蛋白质应合理分配在各餐 病情恶化/急性发作时，蛋白质摄入量为0.5-0.8g/kg.d 氮质血症，限制蛋白质的摄入量小于0.5g/kg.d，必要时口服必需氨基酸 限制钠盐摄入 取决于水肿程度和有无高血压 低盐饮食，2-3g/天为宜，包括酱油、咸菜和腌制品，20ml酱油含盐2-3g 水肿严重者，钠盐低于2g/天，或无盐饮食 保证能量供给 以碳水化合物和脂肪为能量主要来源 能量按35kcal/kg.d体重，以维持正常体重为原则。 充足矿物质和维生素 有贫血表现时，应多供给B族Vit、VitC、叶酸和富含铁的食物， 如动物肝脏、木耳、红枣、桂圆、赤豆、西红柿等。同时宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品，如辣椒、姜、蒜、海鱼、海虾等 血钾高时，应慎重选择蔬菜和水果 根据病情变化调整饮食 大量蛋白尿时，可按肾病综合症的营养治疗原则进行处理 餐次：患者食欲较好，可以做轻微活动，一日三餐。食欲差、体质弱者可每天4-5餐。 营养治疗原则 根据病情控制蛋白质摄入量 限制钠盐摄入 保证能量供给 充足矿物质和维生素 根据病情变化调整饮食 治疗方案设计 宜用食物 各种食物均可，优质蛋白应占蛋白质总量50%以上 忌/少用食物 血钾高时，忌用含钾高的蔬、果；忌用酒精类饮料和刺激性食物 食谱举例 二、肾病综合征 临床表现 1、大量蛋白尿：每天尿蛋白排除量3.5g 2、低蛋白血症：血清白蛋白30g/L，是由于肾小球滤液丢失大量白蛋白 3、水肿：水肿程度与低蛋白血症正相关 4、高脂血症：与低蛋白血症共存，常表现总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。 营养代谢特点 1、蛋白质 大量蛋白尿（白蛋白为主）导致血浆蛋白降低 肝代偿性合成蛋白质增加 肾小管分解白蛋白的能力增加 消化吸收能力下降，负氮平衡，出现营养不良 年龄、病程、慢性肝炎、营养不良都可影响血浆白蛋白水平 2、水钠潴留 低蛋白血症引起胶体渗透压下降，水分潴留组织间隙，血容量减少，引起水钠潴留，同时肾小管对钠的重吸收增加。 3、高脂血症 低蛋白血症促进肝脏合成蛋白质，同时增加胆固醇和脂蛋白的生成，脂蛋白酶由尿中丢失，而脂质清除障碍，诱发高脂血症，可促使动脉硬化，增加患冠心病的危险性。 4、电解质及微量元素缺乏 由于疾病反复发作、长期忌盐及经常因浮肿接受利尿剂，常出现低电解质血症，如低钾、