第七章 筛检 - 中国疾病预防控制中心性病控制中心.pptVIP

2007-3-3 第七章 筛检 筛 检 第一节 概述 筛检 screening 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人、同那些可能无病者鉴别开来 早期发现、诊断、治疗传染源的有效手段 用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或者是高危个体的特殊方法 可以是问卷、体格检查，或者是内窥镜、X 线等物理学检查，也可以是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等分子生物学技术 筛检的分类 根据筛检对象的范围不同 整群筛检(mass screening) （一般人群） 选择性筛检(selective screening)（高危人群) 筛检与预防 一级预防 ——筛检危险因素：高血压 二级预防 ——乳腺癌、宫颈癌的筛检 三级预防 ——听力障碍的筛检 三、应用筛检的原则 筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题 有进一步确诊的方法与条件 具备有效的治疗或预防方法 该病的自然史明确 该病具有较长的潜伏期或领先时间 预期有良好的筛检效益 三、应用筛检的原则 所筛查疾病或状态应是该地区当前重大的公共卫生问题 所筛查疾病或状态经确诊后有可行的治疗方法 所筛查疾病或状态应有可识别的早期临床症状和体征 对所筛检疾病的自然史，从潜伏期到临床期的全部过程有比较清楚地了解 用于筛检的试验必须具备快速、经济、有效的特点 所用筛检技术应易于被群众接受 对筛检试验阳性者，保证能提供进一步的诊断和治疗 对病人的治疗标准应有统一规定 必须考虑整个筛检、诊断与治疗的成本与效益问题 筛检计划是一连续过程，应定期进行，不是查完了事 How to measure the validity? 4、整理评价结果 二、筛检试验的评价指标 真实性（validity） 灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数 可靠性（reliability） 变异系数、符合率、Kappa值 预测值（predictive value） 阳性预测值、阴性预测值 真实性（validity） 灵敏度（sensitivity）真阳性率 假阴性率（false negative rate）漏诊率或第二类错误 真实性（validity） 特异度（specificity）真阴性率 假阳性率（false positive rate）误诊率或第一类错误 真实性评价指标之间的关系 1、灵敏度与漏诊率互补 Se + ? = 1 或 Se = 1 - ? 2、特异度与误诊率互补 Sp + ? = 1 或 Sp = 1 - ? 3、灵敏度与特异度之间的关系 例如 例如 真实性（validity） 阳性似然比(positive likelihood ratio，＋LR） 阴性似然比(negative likelihood ratio，－LR） 真实性（validity） 正确诊断指数（Youden’s index），约登指数 ＝（特异度＋灵敏度）－1 ＝1－（假阳性率＋假阴性率） 阳性预测值(positive predictive value) 阴性预测值(negative predictive value) * Department of Epidemiology Biostatistics School of Public Health, Nanjing Medical University Nanjing · China 2004级预防医学专业流行病学课程 中国疾病预防控制中心性病控制中心2008.11.26-28,安徽合肥 筛检试验( screening test ) 最基本的条件是：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可 梅毒筛检 R1 假阳性 B 真阳性 A 阳性 N C2 C1 合计 R2 真阴性 D 假阴性 C 阴性 非患者 患者 合计 金标准 筛检试验 R1 假阳性 B 真阳性 A 阳性 N C2 C1 合计 R2 真阴性 D 假阴性 C 阴性 非患者 患者 合计 金标准 筛检试验 R1 假阳性 B 真阳性 A 阳性 N C2 C1 合计 R2 真阴性 D 假阴性 C 阴性 非患者 患者 合计 金标准 筛检试验 不同血糖水平的灵敏度、特异度 真阴性 假阴性 假阳性 真阳性 不同血糖水平的灵敏度、特异度 R1 假阳性 B 真阳性 A 阳性 N C2 C1 合计 R2 真阴性 D 假阴性 C 阴性 非患者 患者 合计 金标准 筛检试验 R1 假阳性 B 真阳性 A 阳性 N C2 C1 合计 R2 真阴性 D 假阴性 C 阴性 非患者 患