脊柱疾病的外科治疗课件.pptVIP

2.结果 并发症 术前牵引准备时间8－18d，平均13d±3d。 牵引期间有2例患者（均为AIS）出现凹侧臂丛神经激惹症状，1例表现为单侧无名指及小指麻木，出现时间为牵引准备的第4天；另外1例表现为单侧上肢无力，出现时间为前路松解术后牵引的第3天，发现症状后即给予放松牵引，停止牵引2d，症状消失，再牵引时减小每天牵引距离 1例AIS患者后路术中由于1枚椎弓根钉置钉偏移，导致左下肢不全瘫，发现后及时调整螺钉位置，术后左下肢肌力3级，术后1个月逐渐恢复正常，余无神经系统并发症出现，无病例死亡。 五年后行PRSS生长节钛棒延长术，将钛棒延长8cm，侧凸矫形效果无丢失 患者男，17岁,胸背部畸形4年并进行性呼吸困难半年,严重活动受限，上胸段侧突并后凸畸形 一期头盆环牵引；二期前路截骨松解＋头盆环牵引,出现半截综合症,应用甲强龙冲击疗法,一周后神经缺失症状明显缓解 两周后三期后路矫形固定,术后两周后佩带支具步行出院 3.讨论 3.1重度脊柱侧凸的治疗现状 术前牵引 Edgar1982年提出术前牵引仅适用于重度僵硬性脊柱侧凸，牵引期间X线照片评价是有价值的。 Janus(术前halo-重力牵引):侧凸矫形32%（从平均78.5°矫形到53.3°），后凸矫形24%（从平均56.0°矫形到42.5°）。 田慧中(头盆环牵引):重弯变为轻弯，以便置入器械的安装，减轻了内固定器械所承受的负荷力，避免了脱钩断棍的发生。 3.讨论 3.3分期牵引联合前后路手术矫治重度僵硬性脊柱侧凸的体会 （6）后路手术矫形时由于脊髓的形态、位置、长度及与椎管各节段的相对关系都不会有明显变化,一般不会引起脊髓过牵，减少神经损伤并发症，降低瘫痪出现的风险。 （7）术前牵引准备相对缩短了两期手术之间的牵引时间，最大程度的保留了后路手术时前路松解的柔韧性，并且为患者家属及医护人员的术后护理减轻了负担。 改良Halo-骨盆牵引架分期牵引联合前后路手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸Two-stage modified Halo pelvic distraction in treatment of severe scoliosis 引 言 重度僵硬性脊柱侧凸的手术治疗方式主要为: 1 一期/分期前后路矫形内固定手术 2 后路松解/截骨矫形内固定手术 重度脊柱侧凸病理特点复杂、手术难度大、风险高、矫形率较低，如何在确保脊髓功能的前提下尽可能多地矫正畸形是目前脊柱侧凸治疗中的难点之一 引 言 我科自2003年1月至2008年1月应用自行改良的Halo-骨盆牵引架分期牵引联合前后路手术治疗重度僵硬性脊柱侧凸17例，取得满意效果，报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 患者人数 17/M6，F11 类型 （CS）7例/(AIS)10例 侧凸 68°－115°，平均91.8° Bending相柔韧性12.1% 后凸 48°－86°，平均69.5° 随访 4月－５年 术前患者均未合并有神经症状，均有术前站立为全脊柱正侧位、左右Bending相X线片，CT或MRI均未见椎管内脊髓异常。 1.临床资料 1.2改良Halo-骨盆牵引装置的结构 a:拱形头环 b:带牵引螺母的牵引调节杆 c:钛合金牵引杆 d:骨盆固定架、克氏针 e:连接头 改良Halo-骨盆牵引架部件： 1.临床资料 1.2改良Halo-骨盆牵引装置的结构 装置 牵引装置 固定装置 拱形头环 髂骨固定矩形框架 牵引调节螺杆 钛合金牵引杆 1.临床资料 1.3.治疗策略 改良Halo-骨盆牵引装置的安装使用方法 双侧髂前上棘上1－1.5cm处为定位点 局麻加强化，C型臂透视监视下植入直径4mm的克氏针 将牵引装置上端套入拱形头环尾部的连接套筒，根据患者躯干高度将牵引杆进行折弯和裁剪，牵引杆折弯为并通过连接头与髂骨固定架连接固定。 双侧耳尖上约1cm处，小心对称拧入双侧头颅固定螺钉 1.临床资料 1.3治疗策略 术前牵引准备 戴改良Halo-骨盆牵引架行前路松解术 切除顶椎上下椎间盘 胸廓成形术 前路松解后继续牵引 戴牵引架后路手术 后路矫形植骨 1.临床资料 1.4牵引期间注意事项 史亚民，侯树勋，姚长海，等.改良哈氏棒椎弓根螺钉治疗儿童重度先天性脊柱侧凸[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8(4)：1