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跟骨骨折的分型和治疗 无锡市中西医结合医院骨科 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折的治疗 1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？） 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 治疗原则（俞光荣）： 基于生物力学和临床的研究, 跟骨骨折的复位固定应满足以下要求: (1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。 另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 治疗方法: （1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏或夹板固定、闭合撬拨复位石膏固定）。 （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。 （3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：保守治疗。 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、 冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关节间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 关节外骨折 （30-40％）不需手术治疗 （－）前结节骨折 撕脱骨折为多见，分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨前结节引起 误认为踝扭伤，骨折后距下关节活动受限，压痛点位前距腓韧带前2cm，向下1cm处。 无移位夹板或石膏托固定4-6周，陈旧骨折或骨折不愈合有症状可手术切除。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures （二）跟骨结节骨折 压迫皮肤引起坏死，急诊指征（螺钉或克氏针固定） （三）跟骨结节内、外侧突骨折 内侧突更易，固定时间长 一般8-10周 （四）载距突骨折 SanderIIC骨折 偶见屈拇长肌腱卡压，无移位固定6周 移位骨折可手法肤温足内翻跖屈 用手指推挤载距突。不要轻易切除，因为失去弹簧韧带附着而至扁平足。 （五）跟骨体骨折 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。 可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节面骨折块坏死。 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 手术指征： 1）后关节面移位骨折，一般认为Sanders分类中2部分及3部分移位骨折，Essex-lopneti分类的B型及C型。总之后关节面移位超过3mm者。 2） Bohler‘s角≤15°、Gissane 角≤90°或≥130 。 3）跟骨长度短缩明显; 4) 跟骨宽度增加≥1 cm; 5）跟骨高度降低超过 1.5 cm; 6) 跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 7) 伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 8) 跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 9) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10° 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 手术时机的选择： 1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术(伤后