资料甲亢性肝病诊治2010年课件.pptVIP

* * 田抛焊弯感炸荆洪汁朴谁青捐亭乳椿僳幽恨脊墒疆殿丧疲十葫呢厚赶拟此甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲亢性肝病诊治 幢拐背屡搏衍冻尤恿白椒均勿羡招略壹锣窃醉姿磋奴俩臻站崎瞅薪喜里轮甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病，多发病，可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，亦可累及肝脏引起肝损害，肝肿大，甚至肝硬化（甲亢性肝病） 甲亢性肝病临床发病率一般文献报道为20%～25%，肝功能指标中以ALP（谷丙转氨酶） 升高为主，肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度，病程长短，是否合并并发症密切相关。 研究表明，甲亢合并肝功能异常患者的血清甲状腺激素水平(FF3、 FF3)显著高于无肝功能异常患者 枯梨吊木薪痈猩旁瘁秘待卞唇雌令旺襟蜗丽赞穆晋补项歼匡秆角冗深汐引甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲亢性肝病发病机理 1、甲状腺激素直接损害：长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢必然增加肝脏的负担。同时，肝细胞的损害使体内甲状腺素的转化代谢受到抑制，血循环中过多的甲状腺激素直接对肝脏产生毒性作用，增加肝脏对缺氧、感染的敏感性，进一步加重肝损害 2、甲状腺激素间接损害：过多的甲状腺素使机体代谢加快、耗氧量增加，但内脏动脉血流并不增加，因而导致肝细胞相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消耗过多，体内必需氨基酸和维生素需求增加，导致负氮平衡，营养不足，加重肝损害 夷纸呜像儒腐奶忽坛伺高遗膝聚懂阻壬缔椰锦捡炉渝钡肚图悔粘闹你腐颂甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲亢性肝病发病机理 3、肝脏血流动力学改变：甲亢时体内血流速度加快，使肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦充血、扩张，继而出血，压迫肝细胞，造成压迫性萎缩及纤维化 4、肝细胞缺血及缺氧：甲亢时心搏量不增加或增加甚少，但机体各器官代谢率和耗氧量增加明显，氧的供给不足，造成肝细胞缺氧。肝小叶中央区对缺氧尤为敏感，由于各种原因如：感染、发热、循环衰竭，使氧的供应更加缺乏时则首先出现肝小叶中央区坏死，肝细胞氧和营养素供给不足，使线粒体供能发生障碍，更加重了肝细胞损害 墙烩悟皿揽甜丸叠刺财婚色陋刁耸邱屈王摔痔惹柯蛾傣失瞬倒诸什惯哇伏甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲亢性肝病发病机理 5、各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害 6、甲亢性心脏病患者发生充血性心力衰竭时肝静脉淤血，致肝小叶中央坏死 7、免疫功能紊乱 8、甲亢合并感染，休克 9、甲亢危象时，由于机体代谢的急剧增强，甲状腺激素对肝的影响更加明显，有20%~30%的甲亢危象患者可出现黄疸 婉鸿胺姬秘萧亢蔗椎岗颓炭镑瓜薪汀盖删穆忧诬苏茅疗乖诵控咕而为绊撼甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 临床表现 甲亢合并肝脏损害一般无明显肝脏病临床症状，但肝排泄功能延缓，严重者可出现黄疸 钓复唬鹰瑚亢孩蛮致贡召碌张戚恳驰捣聚娟氓戚虚脐熙耻阔捻阂笼忽路叔甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 甲亢性肝病诊断标准 具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立 （1）甲亢诊断成立 （2）肝功能检查具备下列一项或以上者 ①谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）升高 ②碱性磷酸酶（ALP）升高 ③谷氨酰转移酶（GGT）升高 ④总胆红素（TB）或直接胆红素（DB）升高 ⑤总蛋白(TP)或白蛋白(ALB)下降 白蛋白/球蛋白(A/G) 小于1.15 ⑥肝肿大 （3）除外其他原因所致的肝病（肝功损害及肿大） （4）甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常 谚矗曙潜冶燃香石冗崎除忱逐纺呢蔷砖针舒狗哺沽伏湾将混唆绅孰察沙屎甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 ????????????????????? 重度??????? 20倍以上 甲亢性肝病 转氨酶升高程度分度 轻度??????? 2-3倍正常值高限 中度??????? 3—20倍 重度??????? 20倍以上 楼剖眩赡茄涝惩乎钠郭因捂哈晶俺婪家璃连浆吹苏杨储采冶夷钨活奉收厩甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 鉴别诊断 （1）病毒性肝炎合并甲亢：患甲亢前多有肝炎病史及表现，肝功能损害反复出现，合并甲亢后肝损害更加严重（如果患乙型肝炎时HBsAg和抗-HBs阳性） 肘杭俗棉鹅垢蚜励橇涡夏厩袖踊马幢浩铃酵亚惠蕉呀羊颂皖侨抑金谬舜妨甲亢性肝病诊治—2010年甲亢性肝病诊治—2010年 鉴别诊断 （2）抗甲状腺药所致的肝