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跟骨骨折的治疗课件_1
Maryland足部评分系统 跛行 无 4 轻微 3 中度 2 严重 1 不能行走 0 鞋 任何鞋型 10 大多数鞋型 9 平跟、系带 7 矫形鞋 5 需有空间鞋 2 不能穿鞋 0 Maryland足部评分系统 上下楼梯 正常 4 需栏杆 3 需其它方法 2 不能 0 地形 可行走于任何地面 4 石块及山丘上行走困难 2 平地行走困难 0 Maryland足部评分系统 外观 正常 10 轻度畸形 8 中等畸形 6 严重畸形 0 多重畸形 0 运动 (踝 距下 足跗 跖趾) 正常 5 轻微下降 4 明显下降 2 僵硬 0 Maryland 足部评分系统 优 90-100 良 75-89 中 50-74 差 50 结果 按Maryland足部评分系统评估术后功能 骨折类型 优 良 中 差 合计 I 型 8 0 0 0 8 Ⅱ型 21 7 3 0 31 Ⅲ型 6 8 3 1 18 IV型 2 3 4 2 11 合计 37 18 10 3 68 结 果 切口皮缘浅表感染 1例； 伤口裂开4例； 无腓肠神经损伤病例。 Al-Mudhaffar 等报道并发症总发生率为18.1%，主要为伤口感染、血肿、裂开和后跟坏死。跟骨骨折切开复位内固定最多见的并发症就是感染。 并发症 讨 论 一般损伤后7~14天或以上行手术治疗，可降低跟骨骨折开放手术后软组织创伤问题的发生率。若出现肿胀和水疱则需延迟手术至2~3周后。微创技术早期施行将更容易（特别是在损伤后2~3天内）。 手术时机的选择 手术入路的选择 1. 外侧入路 2. 内侧入路 3. 内外侧联合入路 4. 距骨窦入路 Gallie 于1943年提出外侧入路。跟骨外侧入路多选择跟外侧动脉与跗外侧动脉和足底动脉弓的吻合处，作L型或J型可延伸的外侧切口。 1. 外侧入路 手术入路 使用该入路可看到跟骨的整个外侧面和距下关节的后平面且有更大的固定空间，可取得高于90%的成功率。但是很难看见关节后平面的中央碎片，且因为无法复位内侧壁，仍存在残余足跟内翻的可能。 1. 外侧入路 手术入路 McReynolds 于1958年提出内侧入路。该入路是基于重建跟骨内侧壁的原理。在足跟内侧作一平行于足底的直切口。 2. 内侧入路 手术入路 内侧入路复位技术需要稳定的支持碎片，用以完整的复位
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