五异位妊娠课件.pptVIP

ECTOPIC PREGNANCY 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图 女性内生殖器图 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 正常受精卵运行图 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 异位妊娠发生部位图 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 输卵管妊娠发生部位分部图 病因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 病理 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 临床表现 症状 体征 ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 治疗 ??? 治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗 治疗— 手术治疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的 急症患者 （见下图） 治疗— 保守手术治疗 保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变 治疗— 保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女 治疗— 化学治疗 化学药物治疗 一般应符合下列条件 ①输卵管妊娠直径不超过3cm ②输卵管妊娠未发生流产或破裂者 ③无明显内出血 ④血?-HCG2000U/L 全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) ? 5-氟脲嘧啶 治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术 * * 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 掌握要点： 卵子受精的 部位 Ectopic Pregnancy Cervical Pregnancy 异位妊娠 包括宫外孕