五肺肿瘤lung 课件.pptVIP

3 细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma) X线表现 双肺广泛分布的细小结节影,不对称分布,逐步发展有融合趋势,可融合成肿块状,甚至发展为整个肺叶的实变,其内可见充气支气管征. CT表现: 两肺弥漫不规则分布的结节,大小在1cm以下,边界模糊,可以融合成大片肺炎样实变影,邻近肺门可见充气支气管征. 重要征象:实变密度较低呈毛玻璃样改变,其中可见到稍高密度的隐约血管影. [诊断与鉴别诊断] 中心型肺癌 诊断要点 X线直接、间接征象 纵隔结构受侵 淋巴结转移 鉴别诊断 支气管腺瘤 支气管内膜结核 外围型肺癌 诊断要点 X线、CT征象 鉴别诊断 炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 结核球及肺良性肿瘤 外围型肺癌的鉴别诊断： 外围型肺癌 边缘模糊，有分叶及毛刺，胸膜凹陷征、空泡征、癌性空洞等特点。少有钙化。 结核球 边界清楚，无毛刺，偶有分叶，少有胸膜凹陷，内部常有钙化，病变周围有卫星灶。 炎性假瘤 边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多有胸膜增厚。 肺良性肿瘤 (错构瘤)边缘光滑锐利，无毛刺，其内可见骨骼或脂肪成分,增强扫描强化不明显。 影像检查方法的比较 正侧位胸片是影像诊断的基本检查方法 CT检查是目前公认的最佳检查手段 MRI可作为CT的补充检查 肺肿瘤 （二）肺转移性肿瘤 身体各部位的恶性肿瘤晚期都可以经血液循环，淋巴道或从邻近器官直接蔓延转移到肺部。最常见的有绒癌，乳癌，肝癌，胃癌，骨肉瘤，甲状腺癌，肾癌，前列腺癌等。  [影像学表现] 1、X线表现： 血行转移 典型表现为双肺多发的大小不等的圆团状影，密度均匀，边界光整，多似棉团状以双下肺野多见。也可呈粟粒状，大小不等或呈片絮状，类似炎症改变。 淋巴转移 见于胃癌、乳癌等。肺门及纵隔淋巴结肿大及肺内癌性淋巴管炎。淋巴及血行转移可同时并存。 直接侵犯 邻近器官的恶性肿瘤直接侵犯肺部，如胸膜，纵隔，胸壁的肿瘤。 转移性肺癌 2、CT表现 CT扫描对发现肺部转移灶较X线片敏感。 血行转移灶表现与X线片相似。 高分辨CT对诊断淋巴道转移有其独特的效果。 转移性肺癌 [诊断与鉴别诊断] 结合原发肿瘤的病史诊断并不难。少数病例需行肺穿刺活检明确。 首选X线平片检查，CT作为补充检查手段。 六、纵隔肿瘤 纵隔内的原发肿瘤种类很多，它们的发生有一定的解剖部位倾向，因此，根据解剖部位对纵隔肿块加以分类是合乎逻辑的。 （一）诊断原则 好发部位前上纵隔——胸内甲状腺肿 前中纵隔——胸腺瘤，畸胎瘤前下纵隔——心包囊肿 中上纵隔——胸内甲状腺，支气管囊肿，恶淋 中中纵隔——淋巴结肿，恶性淋巴瘤 后 纵 隔——神经源性肿瘤 肿瘤的形态及密度 边缘不规则呈分叶状以恶性多见。良性边缘光滑，锐利。见钙化及骨骼脂肪多见于畸胎瘤。 肿瘤的活动度 甲状腺肿瘤随吞咽上、下移动；支气管囊肿随呼吸与支气管活动一致。 前纵隔肿瘤：良性胸腺瘤 前纵隔肿瘤：恶性胸腺瘤 后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤 （二）影像检查方法比较： X线检查价值有限。 增强CT扫描为首选检查方法。 MRI作为补充检查手段。 本节内容要点： 中心型肺癌的生长方式及其X线表现 中心型肺癌的CT表现及其CT诊断价值 外围型肺癌的X线及CT表现 外围型肺癌的鉴别诊断要点 肺癌的影像检查方法选择 肺转移肿瘤的影像表现 纵隔肿瘤的诊断原则及影像检查方法选择 * 五 肺 肿 瘤 lung tumor 原发性 良性 恶性 原发性支气管肺癌 转移性 （一）原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) [临床与病理] 组织学类型 鳞癌(squamous carcinoma) 腺癌(adenocarcinoma) 腺鳞癌(adenosquamous carcinoma) 大细胞癌(large cell carcinoma) 病理分型 中心型肺癌 外围型肺癌 细支气管肺泡癌 小细胞癌（small cell lung cancer) 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer) 生长方式: 中心型 管内型 癌瘤向管腔内生长，阻塞支气管 管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚狭窄甚至梗阻 管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长，形成肿块 外围型 侵入肺内形成肿块 细支气管肺泡癌 沿肺泡壁生长，经支气管及淋巴管播散 primary bron