乙脑（修改稿） 课件.ppt

概述 流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE）（简称乙脑），是由乙型脑炎病毒引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病，也称日本脑炎，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播，流行于夏秋季。 起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 病原学 乙脑病毒（Japanese encephalitis virus,JEV）属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径20～30nm，为单股RNA病毒，其抗原性较稳定。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。 抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。 乙脑病毒只有一个血清型。基于乙脑病毒C/PrM基因序列可以将乙脑病毒分为五种基因型，我国目前有Ⅰ、Ⅲ两种基因型乙脑病毒的流行。 病原学 病原学 流行病学 传染源 人畜共患的传染病，包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是最重要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 虫媒传染病，蚊虫叮咬，蚊子是主要传播媒介。感染后不发病,带病毒越冬或经卵传代—长期宿主。 易感人群 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染，1：1000。10岁以下儿童多见(80%)。 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人和动物→人和动物被感染 种类：库蚊、伊蚊、按蚊，以库蚊及伊蚊为主。 我国：三带喙库蚊传播为主。 三带喙库蚊兼吸人血和猪血，其带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。 分布特点：三带喙库蚊分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。 传播媒介——蚊子 三带喙库蚊雄蚊头部 三带喙库蚊后足股节 1.地区：广泛分布于东南亚各国 2.有严格季节性，集中于7、8、9月(80%~90%) 3.发病特点：儿童高发 农村城市 高度分散性 隐性病例显性病例 流行病学 流行病学特征 乙脑病毒 人体 单核巨噬细胞繁殖 病毒血症 机体抗力强 机体抗力弱 隐性感染 或轻型 病毒进入血脑屏障 中枢神经系统 脑膜、脊髓病变 较轻、 脑实质、中脑、脑干重 脑疝 呼吸衰竭 脑水肿 发病机制 临床表现 潜伏期 4天～21天，一般为10天～14天。 临床症状 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2天～3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 体征 浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理发射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。 临床分型 类型 体温 神志 脑膜 刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 7～10天 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶尔 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 偶有 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 3周 存活者严重 诊断与鉴别诊断 诊断要点 ● 流行病学，夏秋多发病，蚊虫叮咬史。 ● 起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。 ● 外周血白细胞计数及中性粒细胞升高。 ● 脑脊液、白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。 ● 血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清学凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。 本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。 特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2-3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%-90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。 特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。 单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。 血清学检查 诊断与鉴别诊断 类型 流行 病史 临床 表现 外观 WBC 细菌 流脑 冬春季 皮肤 瘀点瘀斑 脓样 数千 上万 脑膜炎 球菌 其他化脑 无季节性 原发病 原发病灶 脓样 似流脑 其他 细菌 结脑 无季节性 结核史 缓起， 有结核 中毒症状 微