临床医学解剖课件之颈动脉三角胸锁乳突肌.pptVIP

颈丛 1.位置:胸锁乳突肌(和颈A.鞘)深面 2.组成:C1-4前支 3.分支: 肌支: 膈神经:前斜角肌外侧?前方?内侧?锁骨下动静脉间?胸腔 支配: 枕小N 耳大N 颈横(皮)N 锁骨上N 皮支 * 颈袢（舌下神经袢）P327 上根：来源于C1前支，随舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，行于颈总/内A浅面 下根：C2、C3前支纤维，走行于颈内V.浅/深面 颈袢：环状软骨平面（C6），颈A鞘浅/深面，肩胛舌骨肌中间腱上方,由前后根合成 支配舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外） * 颈交感干 位置：位于椎前筋膜后方,颈A.鞘后方，上至颅底，下与胸交感干相连. 组成：由三个N节及节间支组成 * 颈上N节:最大，C1~C2椎横突前方, 颈中N节: 不恒定，C6椎横突前方 颈下N节:常与第1胸N节融合成颈胸N节(星状N节),位于第1肋颈前方 *中间神经节 * 分支： 颈上神经节—颈丛 颈中、颈下神经节—臂丛 三节发出—颈心支，参与心丛 位置： 颈內A. 和颈外A. 的周围，支配头颈部的腺体、瞳孔括约肌 * 4、副神经 CN XI 颈内V.后外方?二腹肌深面?颈A.三角(后角) ?穿胸锁乳突肌(后缘中点穿出) ?至斜方肌. 管理上述两肌 * 颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结:沿锁骨下A和臂丛排列 Virchow L.结：左V角处的L结 肩 胛 舌 骨 肌 下 腹 * 解剖步骤 观察颈外静脉的属支 修洁舌骨下肌组 （寻认肩胛舌骨肌） 观察SCM和颈动脉三角的位置 修洁SCM，游离、切断、翻开 * * * * * 在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支配大部分舌骨下肌组。 打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。 观察颈动脉窦及颈动脉小体。 解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。 * * * * * 分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔 顺着内支向上追踪喉上神经。 观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉 翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行 在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感干 在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神经 * * * CN XI CN XII * Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery runs medially to supply muscles of tongue. * 胸锁乳突肌区与颈动脉三角 人体解剖学教研室 冀珍妮 * SCM和颈动脉三角的学习要点 掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用 掌握颈外动脉的主要分支 掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交感干）的走行、主要分支和支配区域 * 胸锁乳突肌区内容 SCM 颈动脉鞘 鞘内容物 颈袢 颈深淋巴结 颈丛 颈交感干 颈动脉三角内容 颈外动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经的分支 舌下神经 副神经 颈深淋巴结 * 1、胸锁乳突肌Sternocleidomastoid(SCM) P324 颈部重要的标志性肌 起点：两个头 胸骨头，圆形腱束起于胸骨柄前面上部 锁骨头，扁腱起于锁骨内侧1/3上缘 走行：后上方 止点：乳突及外侧面、上项线的外侧半 * 神经支配：副n.（CN XI) 血供：甲状腺上动脉及枕动脉分支 作用： 一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈部 损伤后的表现：一侧损伤斜颈体征(wry neck) * 2、颈动脉鞘（Carotid Sheath）P327 位置：SCM深面，颈筋膜浅深层之间 附着：颅底-颈根-纵隔 构成：深筋膜中层（气管前层） 形态：管状 * 内容物：颈总A、颈内A、颈内静脉、迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。 内容物的排列 上部：内，颈内动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经 下部：内，颈总动脉；外，颈内静脉；后，迷走神经 * 3、颈动脉鞘内容物 颈总动脉 头颈部的动脉干 起点：左起于主动脉弓，右自头臂干 行程：在颈内静脉内侧由胸锁关节的后方斜行向上，沿食管、气管和喉的外侧进入颈动脉鞘，在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉 全程不发其它分支 * 体表投影：取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为颈总动脉及颈外动脉的投影线。 以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉的投影线。 压迫止血点：颈动脉结节 （C6） * 颈动脉窦The carotid sinus： 颈内动脉起始处、颈总动脉末端的膨大 压力感受器所在处 颈动脉小体The ca