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 老年病学 第五讲 老年糖尿病特点 概述 糖尿病是一组代谢性疾病,其特征表现是高血糖,而高血糖则是由于胰岛素分泌或作用缺陷,或两者同时存在所引起的，糖尿病慢性高血糖往往伴随着各种组织,尤其是眼、肾脏、神经、心脏及血管的慢性损伤、功能缺陷及衰竭。 老年糖尿病是指60岁以后发病或60岁以下发病而延续到60岁以后的糖尿病。 一、流行病学 中国：1980年患病率 0.67% 1999年 3.6% 60岁以上1980年：4% 1999年：11.62% 美国：1960年： 0.9% 1999年： 5% 45岁以下为： 0.8% 45~65岁为： 5.8% 65~74岁为： 10.7% 流行病学 一般认为，老年糖尿病增加的原因，除了活动减少与高热量饮食引起的肥胖外，老年人口增长也是一个重要因素。可能由于生活水平提高，寿命延长，老年人增多，使老年糖尿病自然增多；或由于糖尿病治疗进步，早年发病经治疗而延续到老年者增多；或由于自身的某些病理生理变化等后天因素，加上潜在的遗传因素促使糖尿病发病。 病因及病理生理特点 1、老年人机体组织结构发生改变，既参与代谢的组织含量减少，主要包括肌肉等贮躺组织的减少，结果使机体对躺的需要量减少。 2、当人体衰老时，基础代谢率也逐渐下降，老年人活动减少，而由于生活改善，饮食则相对增加，再加上老年人脂肪组织增多及肌肉组织减少，因此糖利用下降。 3、老年人对脂肪的代谢能力降低，常出现高血脂、血中游离脂肪酸含量增多，非酯化脂肪酸水平升高可损害外周组织对糖的利用，并增加肝糖产生。 二、病因及病理生理 4、老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，且肝细胞总的代谢功能发生衰退，最终导致肝糖输出增加。 5、胰岛B细胞本身的老化使单个B细胞功能降低，衰老引起胰岛素抵抗，又使B细胞负荷过度，最终导致B细胞分泌功能失代偿。 6、胰岛A细胞增多，B细胞减少，二者比率增高，并且C细胞也增加。 7、胰岛常呈透明化改变。 8、胰岛纤维化比较多见，常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化。 临床表现 （一）、老年糖尿病具有不典型的临床表现 1、患者大多有肥胖，且起病缓慢，病情相对较轻； 2、典型症状仅有17%~41%；常缺乏“三多一少”； 3、首次出现糖尿病症状时，病情常较年轻人为重； 4、体检发现的患者较多； 5、因并发症就诊的患者极为常见，约占30%，其中急性 并发症占50%、血管并发症占35%、神经并发症占5%。 （二）、老年糖尿病常见并发症 1、感染 感染是糖尿病极为常见的并发症，而感染又可使糖尿病症状及病情加重，是糖尿病不易控制，并易诱发酮症酸中毒，患者易感染与高血糖、内分泌与代谢紊乱、血管病变和神经等因素有关。其中以呼吸道感染最为常见，其次是尿路感染。 （1）、呼吸系统感染： 常见的感染为肺炎，且极易发展为中毒性休克，常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌和克雷伯杆菌。 结核发病率极高，患者容易发生大片干酪样坏死并迅速形成空洞，并可诱发酮症酸中毒，使糖尿病更难以控制，两者形成恶性循环。 老年糖尿病并发症—1、感染 （2）、泌尿系统感染： 老年女性患者易并发泌尿系统感染，其中以膀胱炎和肾盂肾炎最为常见，严重者可发生急性肾乳头坏死，最常见的致病菌革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌。也可为真菌感染。 一些患者表现为无症状性菌尿，尿细菌数106/ml。当并发神经性膀胱麻痹、出现尿潴留时，更易发生尿路感染。 坏死性肾乳头炎是一种急性严重感染，临床以发热、血尿及尿中有坏死的肾乳头碎片、肾绞痛及迅速发展的氮质血症为特点。 老年糖尿病并发症—1、感染 （3）、皮肤及软组织感染 A、老年患者极易发生皮肤感染，临床上以疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎等细菌感染为多见，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。B、疏松结缔组织炎和下肢溃疡是另外两种常见感染，下肢感染性溃疡常为革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌混合感染，如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、假单胞菌属等。发生厌氧菌感染时X线和局部检查可见气体。患者发生