结核性腹膜炎课件_8.pptVIP

第十九章 结核性腹膜炎 定义 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。见于任何年龄，多于40岁以下，男：女=1：2。 病因及发病机理 直接蔓延 肠系膜 输卵管 感染途径 肠结核 多见 血行播散 少见 活动性肺结 核、 关节、骨等 结核 病理 渗出型 纤维蛋白渗出物 腹水 粘连型 增厚 粘连 梗阻 干酪型 坏死 粘连 分隔成小房 脓肿 窦道 瘘管 混合型 上述两型或三型混合 临床表现 全身症状 结核病毒血症表现多见，后期 有营养不良 腹痛 隐痛 钝痛 以脐周、下腹多见 梗阻时阵发绞痛 可出现急腹症 腹部触诊 柔韧感 多轻压痛 腹水 以小至中等量为主 大于1000ml查体可查出 临床表现 腹部肿块 多见于粘连型、干酪型，位于脐周 其他 腹泻常见 多呈糊状便 小于3-4次/日 并发症 肠梗阻 穿孔（梗阻近端） 肠瘘 实验室和其他检查 血象 血沉 结核菌素试验 腹水检查 渗出液 与细菌感染、癌性腹水鉴别 腹部B超 腹水、肿块的诊断及鉴别诊断 X线检查 平片 钡餐 CT 腹腔镜检查 有确诊价值 粘连型禁忌 诊断依据 轻壮年 有结核病史 伴其他器官结核证据 原因不明发烧超过2周，伴腹部症状体征 腹水为渗出液，淋巴为主。培养及癌细胞检查阴性。 X线钡餐 肠粘连 结核菌素试验 强阳性 典型病例做出诊断，抗TB治疗2周以上有效可确诊；不典型者可行腹腔镜、剖腹探查。 鉴别诊断 以腹水为主者 腹腔恶性肿瘤转移癌 恶性淋巴瘤 间皮瘤 肝硬化腹水 其他：结缔组织病 布-查综合征 缩窄性心包炎 以腹部包块为主者 腹部肿瘤 Crohn病 以发烧为主者 与其他长期发烧的疾病鉴别 以腹痛为主者 与外科急腹症鉴别 治疗 抗结核治疗 大量腹水 可适当放腹水以减轻症状 手术治疗 适应症：完全性、急性肠梗阻或有慢性不完全性肠梗阻内科治疗疗效欠佳；肠穿孔致急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转；肠瘘；诊断困难时剖腹探查。 预防 积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管结核 * *