慢性乙肝的抗病毒治疗课件.pptVIP

6 肝硬化失代偿患者 1 不宜使用IFN- α治疗。(II-3) 2 建议首选lamivudine治疗。(III-3) 3 Adefovir作为lamivudine的替代用药。 理由：缺少把Adefovir作为首选治疗该类患者的文献支持。如果选择Adefovir治疗，建议平均1－3月复查肾功能，并联系肝移植。 7 乙肝静止期HBsAg携带者 不推荐抗病毒治疗。 8 乙肝携带者使用免疫抑制剂（细胞毒药物）同时是否需抗病毒治疗？ 1 使用前需行HBsAg测定。(III) 2 在使用抗肿瘤的化疗药物或短期的免疫抑制治疗时，建议同时使用拉米夫定抗病毒治疗，待化疗或免疫抑制治疗停止后在维持服用6月。(III) IFN- α使用方法 使用方法：皮下注射 使用剂量： 成人：5MU QD or 10MU TiW (I) 儿童：6MU/m2 MAX:10MU (I) 使用时限： HBeAg（＋）：推荐16w (I) HBeAg（－）：推荐12月(II-3) Lamivudine使用方法 使用方法：口服 使用剂量： A：无肾功不全或HIV感染时成人剂量：100mg/d . (I) B：儿童剂量：3mg/kg/d MAX:100mg/d. (I) C：合并HIV感染的成人剂量：150mg Bid. (I) 使用时限： A： HBeAg（＋）：推荐1年(I) B： HBeAg（－） : 推荐1年(II-3) C：合并HIV：持续使用(I) Adefovir使用方法 使用方法：口服 使用剂量及时限： A 肾功正常的成人患者：10mg/d HBeAg（＋）：1年 (I) 到底用多久？3年？ HBeAg（－）：1年 (I) B 耐-Lamivudine患者：缺乏证据支持 Unresolved issues and areas for further study (1) Should patients with an ALT level of2 ULN be treated, and if so when and how? (2) What is the role of HBV genotypes in therapy? (3) Which is the first (line) choice among the currently available direct antiviral agents? (4) Is there effective therapy for patients with concurrent HCV and/or HDV infection? (5) What is the role for corticosteroid withdrawal,lamivudine pulse therapy or other immunomodulating agents and modes of immunomodulation? (6) What is the role of combination therapy? (7) Cost-effectiveness of each therapeutic strategies. (8) Do traditional Chinese medicines or other herbal medicines have a role in treatment of hepatitis B? 滚滚长江东逝水，浪花淘尽雄。 谢谢 2004届内科住院医师 张凌 读书报告－ 慢性乙肝的抗病毒治疗 Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBsAg HBcAg HBV DNA （外膜蛋白） （核衣壳蛋白） 降解 HBeAg 病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类 传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者 逾1.2亿 ? 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 国人感染HBV起始于幼龄期 幼龄感染 成年感染 90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 1%暴发肝炎 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 40%肝硬化 95%清除病毒 5%慢性感染 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg －） （HBeAg + ） 15~20