Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary 无创机械通气在急性心源性肺课件.pptVIP

Noninvasive Ventilation inAcute Cardiogenic Pulmonary EdemaSystematic Review and Meta-analysis Josep Masip, MD, Marta Roque, BSc, Bernat Sanchez, MD, Rafael,Fernandez, MD, Mireia Subirana, RN, José Angel Exposito, BSc JAMA 2005;294: 3124-3130 Méta-analyse de 15 études randomisées contr?lées comparant techniques de VNI et oxygénothérapie dans OAP : CPAP vs O2 : 6 NIPSV vs O2 : 3 CPAP vs NIPSV : 3 CPAP vs NIPSV vs O2 : 3 Devenir de patients atteints d’OAP Intérêt physiopathologique OAP : inondation alvéolaire Effet shunt Diminution compliance pulmonaire et de la CRF Augmentation du travail respiratoire VNI/IOT Confort du patient, Complications liées à l’intubation Pneumopathies et sinusites nosocomiales Traumatismes laryngo-trachéaux Stauffer Am J Med 1981 Diminution durée de séjour, durée de ventilation, de la mortalité Brochard L. Crit Care Med 2000? Méthodes Recherche sur MEDLINE , EMBASE , Cochrane register of controlled trials par 2 reviewers indépendants et contr?le par 3ème Etudes randomisées controllées publiées de janvier 1988 à octobre 2005 comparant les modes de VNI, l’O2 lors d’OAP Analyse en intention de traiter RR , IC de 95% sur modèle de méta-analyse Test d’hétérogénéité : χ2 Exclusion étude avec cofacteurs , étude en cross over, étude avec groupe IRA sur IRC, abstracts, barrière linguistique Devenirs des études Echec de trt IOT Temps de résolution Succès trt à 2H Paramètres biologiques ou physiologiques spécifiques Mortalité à 48H Mortalité intra-hospitalière IDM Résultats 15 études 727 patients publiés en anglais de 11 pays 3 études multicentriques (Crane 2004, L’Her 2004, Nava 2003 ) Causes OAP dans 11 études sur 15 Cardiopathie ischémique : 203 patients/660 soit 31% HTA: 178 patients/660 soit 27% IC décompensée : 92 patients/660 soit 14% 28% arythmie, infection des VA, surcharge volémique, inobservance du trt… Causes des Décès dans 6 études et liés dans 50% à un état de choc cardiogénique 9/15 étude