妇产科学23子宫内膜异位症和宫腺肌病.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌病  Endometriosis and adenomyosis 1、概述 1、概述 1、概述 2、发病机制 2、发病机制 2、发病机制 2、发病机制 3、病理 基本病理变化 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 周围纤维组织增生和周围组织紧密粘连形成 病变区出现紫褐色斑点或小泡 大小不等的紫蓝色实质结节或包块 卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst) 3、病理 3、病理 3、病理 3、病理 3、病理（ 5、临床表现 5、临床表现 5、临床表现 5、临床表现 5、临床表现 6、诊断 7、鉴别诊断 8、预防 9、治疗 9、治疗 9、治疗 9、治疗 9、治疗 9、治疗 9、治疗 子宫腺肌病 子宫腺肌病 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕 治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术 。 一、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者 每数月随访一次 对症治疗 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 二、药物治疗 1、短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 二、药物治疗 3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法.有肝功能损害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。 三、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。 3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。 四、药物与手术联合治疗 1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 五、其他治疗 1、三阶段治疗 手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜手术（Laparoscopic operation）。 2、妊娠 3、助孕技术 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） * * 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 具有生长功能的子宫内膜组织 出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传有关，可能为多基因遗传 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 特点： 远处转移和种植生长能力 1．子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ 分娩后会阴切口出现ＥＭ 经血逆流种植学说 2．淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织 盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织 如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 3．体腔上皮化生学说 　　　Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 。 　　 4 ．免疫学说 ＥＭ可能为一种自身免疫性疾病 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞 巨检 1、卵巢 最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。 　与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一 巨检 2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→→→→→→是好发部位 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 巨检 3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth Cyst）。 深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 。