脉络膜视网膜炎_ 浙江大学课件.pptVIP

葡萄膜疾病 浙江大学医学院附属第一医院 顾扬顺 葡萄膜的解剖、生理特点 前：虹 膜 葡萄膜：眼球壁的中层 中：睫状体 后：脉络膜 特点： 同源组织、同一血供、相互影响 血管丰富，又称“血管膜” 营养眼球 色素丰富，又称“色素膜” 遮光，保证成像清晰 睫状体 分泌房水：维持眼压，参与代谢 调节功能 免疫反应活跃 常见的葡萄膜病变 葡萄膜炎 色素性：痣，黑色素瘤 葡萄膜肿瘤 非色素性 转移性 退行性病变：萎缩 炎症的概念：防御反应 VS 组织损伤 病理改变：变质、渗出、增生 炎症的特点 组织损伤：变性、萎缩、坏死 临床表现：红肿热痛 刺激症状 功能障碍 视力下降 转归：痊愈、缓解、迁徙、扩散、复发 病因 外源性：损伤、损伤+感染 内源性：感染、免疫反应 继发性：眼或眼周的炎症 特发性：大多数原因不明 分类 前：虹膜炎，睫状体炎，虹睫炎 根据炎症部位 中：周边葡萄膜炎（睫状体扁平部炎） 后：脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视神经 脉络膜视网膜炎 全：包括眼内炎，全眼球炎 根据病变特点 化脓性 非化脓性 急性 根据病程 亚急性 慢性 根据病理特点 肉芽肿性 非肉芽肿性 根据病因 前葡萄膜炎 症状：1.眼刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 屈光间质混浊 2.视力减退 睫状体痉挛 视神经视网膜水肿 体征：充血，角膜后沉着物，前房混浊，虹膜改变，瞳孔改变，晶体混浊，玻璃体混浊等 中葡萄膜炎 慢性，部位隐蔽，发病隐匿 症状轻，严重时可引起视功能减退 体征：玻璃体基底部、睫状体平坦部及视网膜周边部炎性改变。如雪堤样渗出、雪球样混浊。 后葡萄膜炎 症状：玻璃体混浊 黑影飘动，雾视 视网膜水肿 视力下降，视物变形 体征：玻璃体混浊，视网膜视盘水肿，出血，渗出，视网膜脱离 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 视网膜视神经病变 其他：如虹膜后粘连、瞳孔膜闭等 诊断 主要依据 症状+体征，借助影像学、免疫学检查结果 鉴别诊断：急性结膜炎，急性闭角型青光眼 （充血、眼胀痛、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大、虹膜萎缩、青光眼病史） 治疗原则 1. 散瞳：松弛睫状体，缓解疼痛，防止虹膜后粘连 2. 糖皮质激素和非甾体消炎药 3. 抗感染 4. 免疫抑制剂 5. 并发症治疗 特殊类型的葡萄膜炎 化脓性葡萄膜炎 急性视网膜坏死综合征 Vogt-小柳-原田综合征 Behcet病 交感性眼炎 眼与全身病 眼与全身病 特点：眼的发育、解剖与机体全身密切相关。很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。 眼是全身病的窗口 一、高血压性视网膜病变Hypertensive retinopathy （HRP） 慢性HRP根据病程和病情可分成四级： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛期 Ⅱ级：视网膜动脉硬化期 Ⅲ级：高血压性视网膜病变期 Ⅳ级：视乳头水肿期 Ⅰ级 视网膜动脉痉挛期： 动脉血管收缩、变窄、变直。 Ⅱ级 视网膜动脉硬化期： 1、动脉变细，反光增强，呈铜丝或银丝状。 2、动静脉交叉征：Gunn 征和Salus 征 Ⅲ级：高血压性视网膜病变期 特征在血管旁出现视网膜水肿、出血、渗出。 Ⅳ级：视乳头水肿期。 二、糖尿病性眼病 糖尿病在眼