第十章异常妊娠_S2 妊娠期高血压疾病课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 平凉医专妇产科教研室 目的要求 掌握妊娠期高血压疾病病理、分类、 临床表现、预防、治疗、护理。 概 述 发生率9.4%（国外7～12％） 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 妊娠期特有的疾病 严重影响母婴健康，孕产妇、围生儿病率及死亡率增高。 病 因 免疫学说 子宫胎盘缺血学说 血管活性物质增加 遗传因素 钙平衡失调学说 高危因素 初产妇；年龄18y,40y；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；慢性高血压、肾炎、糖尿病；抗磷脂综合症；血管紧张素基因T235；低社会经济状况、营养不良 基本病理变化 全身小动脉痉挛 小 管腔狭窄 周围阻力↑ 血压↑ 动 脉 血管内皮 通透性 体液蛋白 蛋白尿 痉 细胞损伤 增加 质外渗 　 挛 病　理　　主要脏器变化 全身小血管痉挛，各系统、脏器灌流量减少是本病的基本病变 1.脑： 脑水肿，脑出血，是直接死亡原因。 2.心： 冠状A痉挛，心肌及间质缺血，水肿，出现心衰、肺 水肿。 3.肾： 肾小球内皮细胞肿胀、梗死，严重时肾衰。 4.肝： 肝内小A痉挛，出血，肝细胞坏死，肝功能受损。 5.血液（1）容量：浓缩，RBC比容↑ （2）凝血：高凝状态，微血管病性溶血 6.内分泌及代谢：水肿、酸中毒 7.胎盘：底蜕膜出血可引起胎盘早剥、底蜕膜与子宫肌层之间的螺旋小A痉挛，影响母儿间的血供，胎儿发育↓ 8.眼：视网膜小A痉挛，组织缺氧、水肿，视物不清，严重时视网膜剥离、突然失明。 分类及临床表现 分类及临床表现　　三大体征 高血压 持续血压升高≥140mmHg/90mmHg，至少出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 尿蛋白 指尿蛋白≥300mg/24h尿或在至少相隔6h的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g／L(+)。应避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。 水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状，体重突然增加≥０.５kg／周。 本病患者水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。 水肿分度：局限于膝以下为“+”， 延及大腿为“++”， 延及外阴及腹壁为“+++”， 全身水肿或伴有腹水为“++++”。 分类及临床表现 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛） 分类及临床表现 子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 辅助检查 血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功 肝肾功能测定：①肝细胞功能受损可致ALT、AST↑。白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白／球倒置。 ②肾功能受损，血清肌酐、尿素氮、尿酸↑，肌酐升高与病情严重程度相平行。 ③尿酸在慢性高Bp患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高Bp的鉴别诊断。 ④重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，早期发现酸中毒并纠正。 尿液检查：尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg／24h；当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g／24h。 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度，A:V由2:3—1:2—1:4。眼底检查可见视网膜小A痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。 其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。 并 发 症 外伤 吸入性肺炎 脑溢血 急性心力衰竭和肺水肿 胎盘早剥 产后循环衰竭 预 防 定期产前检查 高危人群加强监护 处 理 妊娠期高血压 住院或在家治疗 [1]休息：