第五节_咽部课件.pptVIP

正常影像学表现 X线 CT MRI DSA 不同成像技术的临床应用 CT MRI 影像学表现 诊断 诊断与鉴别诊断 病例 第三章 头颈部 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 第五节 咽部 ⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕；⒊咽隐窝；⒋头长肌；⒌鼻咽腔 1 2 3 4 5 6 异常影像学表现 狭窄或闭塞 见于肿瘤、炎症、外伤 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤 咽周或咽腔异常密度或信号影 见于炎症、肿瘤 咽周间隙的移位或消失 见于炎症、肿瘤 颅底骨质改变 见于肿瘤侵犯 颈椎骨质改变 咽后壁炎症侵犯 7 咽旁间隙改变 肿瘤侵犯 咽部平片检查只能依靠咽腔内空气显示轮廓和腔表面形态的改变，来观察鼻咽顶壁、咽后壁及软腭异常 目前已成为咽部病变的常规检查技术 MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳 疑血管性病变时使用 鼻咽肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 鼻咽纤维血管瘤发病原因不明，好发于10-25岁的男性青年，瘤内血管丰富，易出血，故又称青少年出血性纤维瘤。 本病多起源于枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜，也可起源于蝶腭孔区，向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血，较大的肿瘤可以压迫邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，故本瘤虽属良性，但具有侵袭性。鼻出血为临床主要症状。 鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰 一般肿瘤体积较大，呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏 扩展方式： 鼻咽鼻腔型 鼻咽软腭型 鼻咽翼颊型 鼻咽颅眶型 增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现 T1WI呈均匀等信号或稍高信号，T2WI呈明显高信号，信号不均匀。 增强扫描明显强化。 “椒盐征”对诊断鼻咽血管纤维瘤具有特征性。 病例 本病临床诊断不难。 影像学检查的主要目的为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况。 鼻咽癌 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌” 好发于40-60岁之间，男性明显多于女性。 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素 占鼻咽部恶性肿瘤的90% 好发于鼻咽的顶壁和侧壁 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 鼻咽癌 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型 早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状 耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕,耳鸣，耳闷塞及听力下降 颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变 鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯 淋巴结及远处转移 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价 本病多能颈鼻咽镜下活检而获得明确病理诊断。 影像学检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并用于放疗后随访。 鼻咽部炎症 鼻咽血管纤维瘤 腺样体肥大 脊索瘤 正常影像学表现 X线 CT MRI DSA 不同成像技术的临床应用