慢性肝炎10月9日课件.pptVIP

非应用指标： HCV-RNA正常的HCV者，或已进展至失代偿性肝硬化的丙肝，也不宜应用，因可诱发肝衰竭。 权衡应用指标： 伴代偿性肝硬化，年龄小于18岁或大于60岁者，根据肝病变活动性和进展情况，权衡利弊，决定是否应用IFN。 干扰素的不良反应：先苦后甜 用药之初常有发热、头痛、肌痛、恶心、呕吐及全身不适，但1～2周后常可缓解耐受。 治疗2～3个月时，25～30％的病人因骨髓抑制出现白细胞（粒细胞小于1000减量、小于500停用）、血小板(小于10万加生血药、5至8万无需调整剂量、小于5万减量、小于2.5万停用）网织红细胞减少。 长期用药会出现体重减轻、脱发、精神异常、诱发自身免疫性疾病等。 ——慢性乙型肝炎防治指南（2010年版） ②IFN+利巴韦林（Ribavirin) 联合用药较单纯IFN治疗能取得更高的应答率与组织学改善。 用法：利巴韦林1200mg/d(体重75kg)或1000mg/d(体重75kg)，疗程6个月。 副作用：可引起溶血性贫血，当血红蛋白100g/L时应减量，Hb80g/L时应停药，孕妇忌用。 2.自身免疫性肝炎的治疗 免疫抑制剂是AIH的首选治疗，强的松单一治疗或加用硫唑嘌呤联合治疗，已公认为AIH的标准治疗。 加用硫唑嘌呤旨在减少强的松的用量及其不良反应。 必须排除病毒性、药物性、酒精性等肝病。 诱导治疗至少2年，达到完全缓解时停药。 完全缓解应有肝活组织学指标，临床症状改善，ALT/AST恢复正常，但肝活体组织学仍呈炎症活动，此类患者停药后，其中80％的人会复发，若肝组织学显示正常肝结构时停药，则其复发率约20％。 临床症状基本消失，ALT/AST恢复正常，但肝组织学仍有残留炎症活动病变者，宜再用药6个月。 在用药过程中，如确定为治疗无效或治疗失败，或发生药物不良反应，亦应终止治疗。 3.药物性慢性肝炎的治疗 预防重于治疗 应用肝毒性药物者，应监测肝功能，加用护肝药物，随时根据病情减量、停药。 已诊断慢性肝炎者，尽量避免使用肝损药物。 常见的肝损药物：雌激素、抗抑郁药、非甾体消炎药、磺胺类、大环内酯类、抗过敏药、抗结核药、降脂药、口服降糖药、免疫抑制剂、抗肿瘤药等 选用适宜措施： ①维护肝功能； ②特殊解毒剂：促进反应性代谢物的清除，如乙酰半胱氨酸/谷胱甘肽制剂； ③皮质激素：能改善全身症状，但不能缩短病程及提高生存率；激素仅对药物性肝肉芽肿有效。 【预后与转归】 转归： 湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸润肌肤 → 黄疸； 肝气郁阻，气血搏结，或气滞，或血瘀 → 发为胁痛 → 积聚； 脾胃受损，波及于肾，内湿愈增，脾肾两亏，久则开阖不利，水气渐积 臌胀。 → 预后： 病毒性肝炎的预后取决于病毒和宿主诸多因素。 自身免疫性肝病的预后差异较大，自发缓解率低。免疫抑制剂治疗和肝移植是改善预后的重要措施。 药物性慢性肝炎绝大多数患者停药后病情可恢复，根据肝脏损伤程度，病情恢复快慢不一，少数肝脏损伤严重者预后不佳。 【预防与调护】 1.情志调理 2.饮食调理 3.起居调养 4.避免损肝的药物。 乙肝肝炎疫苗预防 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗。 乙型肝炎是一个严重的卫生问题。全球60亿人口中，约1/2人口生活在HBV高流行区，约20亿人证明有HBV感染，约3.5亿人为HBV慢性感染，其中25%～40%最终将死于肝硬化和肝癌。世界卫生组织报告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位，每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌。 （2）辨肝血虚和肝阴虚 肝血虚：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物不清， 或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，或见 妇女月经量少，甚则闭经，舌淡，脉细。 肝阴虚：眩晕、头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、夜盲、舌干红少津、苔少、脉弦数。 （3）辨肝郁气滞、肝火炽盛及肝胆湿热 肝郁气滞：胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见胁下积块，妇女可见乳房作胀或痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩，病情轻重与情志变化关系密切； 肝火炽盛：头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，不寐或恶梦纷纭，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数； 肝胆湿热：肋胁灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 二、鉴别诊断 主要是引起慢性肝炎的常见疾病