感染性角膜炎的手术治疗_吕岚课件.pptVIP

感染性角膜炎的手术治疗 北京同仁眼科中心 吕岚 手术方式 治疗性穿透性角膜移植术 治疗性板层角膜移植术 角膜病灶切除术 结膜瓣遮盖术 治疗性穿透性角膜移植术 手术适应症： 药物不能控制的各种感染性角膜溃疡，病变已累及全层角膜或濒于穿孔及已经穿孔者。 术前准备： 详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。 积极的抗感染治疗 手术相关注意事项 植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病灶0.5-1mm ，尽量避免切口经过瞳孔区 植片：尽量选择带有健康上皮的新鲜角膜，在没有新鲜角膜的情况下，也可应用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，间断缝合。 充分降眼压：术前输甘露醇或全麻。 术后处理： 术后继续抗感染治疗 术后多伴有明显的前房反应，可常规应用睫状肌麻痹剂 如有继发性青光眼，降眼压 手术并发症 感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术。 以单疱病毒性角膜炎的复发最为常见，术后使用抗病毒药＋激素，可明显减少复发；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分复发。 治疗性板层角膜移植术： 手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织 优点：手术不进入前房，术后反应轻，术后排斥反应发生率低，手术范围相对灵活。 缺点：残存的植床组织感染复发 术中，术后并发症 穿破前房：如破口较大，宜改行穿透性角膜移植；如破口较小，手术结束前行前房注气术 病灶切除术 切除表浅的感染性病灶，控制感染发展，适用于病灶位于角膜表层或深度不超过角膜厚度的1／4者。 结膜瓣遮盖术 结膜瓣可促进角膜溃疡的愈合，主要适用于急性感染性炎症的消退后的慢性上皮性或基质溃疡。 * * 感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效，临床症状持续加重的情况下，应及时进行手术，以尽快控制感染，保存视功能，术后继续应用抗生素治疗，防止感染复发，根据感染程度，病变的深度及当地医疗条件，可选择不同的手术方式。 缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷 球结膜环形切开：避免缝线穿行结膜。 环钻时不要加压。 术中充分冲洗前方内脓性渗出，切除虹膜表面的渗出膜。 术中用抗生素或抗真菌药冲洗前房。 尽量保留晶体。 为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。 如合并眼内炎，需同时行玻切。 如怀疑眼内炎，可行PK＋玻璃体注药，同时抽取玻璃体送培养。 术后行前方注气或注水，成形前房。 并发白内障：发生率为3-5％ 继发青光眼：早期多有一过性眼压升高，与前房的炎症反应，瞳孔阻滞有关，部分患者可缓解。晚期的继发青光眼，多与虹膜周边前粘连有关，发生率达20％ 排斥反应：积极控制炎症，及时拆除血管处的缝线，对预防排斥反应的发生有积极意义。 疗效评价： 27.3%(当植片≧9mm) 50-70％ 阿米巴性角膜炎 13.3％-60％ 54.7％(当植≦8.5mm ) 86-100％ 真菌性角膜炎 20.8-75％ 89％（当植片≦7mm） 21%（当植片≧8mm） 100％ 细菌性角膜炎 植片透明率 感染控制率 植片后裂隙和层间积液： 植片和植床的大小不相适应，术后可有植片后裂隙，术中穿破植床，可引起层间积液。 处理：小的裂隙或少量积脓，可加压包扎；较大裂隙，拆除一针缝线后，放出液体，加压包扎。对较多积液，放出房水后，行前房注气术。 感染复发：药物不能控制时再次手术。 排斥反应：