急性心力衰竭第八版基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

* （一）基本处理 其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg 。 联合应用优于单一大剂量，且不良反应也更少 。 伴低血压、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，且对利尿剂反应甚差 。 副作用：低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加ACEI、ARB或血管扩张剂引起低血压的可能性。 监测尿量 ，根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量。 （一）基本处理 6、氨茶碱 ①解除支气管痉挛。 ②有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。 一般应用氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注（10min），4~6h后可重复一次。 或以0.25~0.5mg/kg·h静脉滴注。 不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者（Ⅱb类，C级），不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 静脉注射过快可心脏停搏 。 （一）基本处理 7、洋地黄类药物 西地兰静脉给药最适合用于快速心室率的房颤并心室扩大伴左心收缩功能不全者。 首剂0.4-0.8mg，2h后可酌情再给0.2-0.4mg. 急性心肌梗死合并心衰的患者不推荐应用。 （一）基本处理 洋地黄类禁忌症： 1、洋地黄中毒 2、舒张性心衰 3、高度或三度房室传导阻滞 4、房颤伴预激 5、风心二狭无房颤 6、急性心梗24小时内 7、梗阻肥厚性心肌病 （二）血管活性药物 一、血管扩张剂 收缩压 110mmHg，安全使用 90～110mmHg：谨慎使用 90mmHg ：禁忌使用 降低左、右心室充盈压和全身血管阻力 。 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明 钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗 。 （二）血管活性药物 血管扩张剂的禁忌症 ①收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。 ②严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄 。 ③梗阻性肥厚型心肌病 （二）血管活性药物 （1）硝普钠： 　为动静脉血管扩张剂， 　①静脉注射后2-5分钟有效，起始剂0.3ug/(kg.min) 　　静脉滴注，根据血压逐步增加剂量， 　②（0.3ug/kg/min~5ug/kg/min)。对严重的肝肾　 　　功能衰竭的患者避免使用该药。 　③因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 （二）血管活性药物 (2)硝酸酯类： 扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低， 患者对本药的耐受量个体差异很大，常用药物包括硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯，后者作用机制基本类似于硝酸甘油。 （二）血管活性药物 以异舒吉为例： 1-3mg/h扩张小静脉，减轻心脏前负荷； 3-7 mg/h扩张动脉，改善冠状动脉血流； 7-12mg/h扩张阻力血管，降低心脏后负荷。 （二）血管活性药物 硝酸酯类 ①特别适用于急性冠脉综合症伴有的急性心衰。 　　低剂量时扩张静脉为主，降低前负荷； 　　高剂量时可扩张动脉，降低后负荷。 ②一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90-100mmHg。硝酸酯缺点是迅速产生耐药，通过提供药物空白间期来防止耐药。 （二）血管活性药物 硝酸脂类 ①硝酸甘油静脉滴注起始剂量5~10ug/min，每5~10min递增5~10ug/min，最大剂量100~200ug/min； ②亦可每10~15min喷雾一次（400ug），或舌下含服0.3~0.6mg/次。 ③硝酸异山梨酯静脉滴注剂量5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。 （二）血管活性药物 rhBNP（Ⅱa类，B级） 国内商品名为新活素 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉） 国内一项Ⅱ期临床研究提示，较硝酸甘油能够显著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500ug/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075~0.0150ug/kg·min静脉滴注。疗程3-7d 。 （二）血管活性药物 （３）α受体拮抗剂： 　①选择性结合α肾上腺受体， 　②扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷， 　③并降低肺毛细血管压，减轻肺水肿， 　④也有利于改善冠状动脉供血。 （二）血管活性药物 常用药物：乌拉地尔 扩张静脉的作用大于动脉， 并能降低肾血管阻力，还可激活中枢5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。 起效快且较为安全。它可通过肝、肾双通路排泄，因此有肾功能不全时，较硝普钠更安全。 有扩张冠脉作用，对心率影响较小。 （二）血管活性药物 常用药物：乌拉地尔 　①静脉滴注100~400ug/min，可逐渐增加剂量，　 　　并根据血压和临床状况予以调整。 　②伴严重高血压者可缓慢静脉注射12.5~25.0mg。 （三）正性肌力药物 (1) β受体兴奋剂：多巴胺 低剂量（ 2ug/k