急性心力衰竭药物治疗进展_1课件.ppt

急性心力衰竭药物治疗进展 ; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;;国内情况落后;急性心力衰竭; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;AHF病因和诱因; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;AHF临床表现; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;AHF 诊 断;急性心力衰竭的诊断 ; 通过肺部听诊可以估算左心室充盈压：肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。胸片可见肺充血和胸腔积液，从而证实左心室充盈压增加并对其严重性进行分级。 Ⅰ类建议，C级证据;实 验 室 检 查 ;急性心衰病人的实验室检查;AHF 监 护;急性心衰的治疗目标;治疗--目的;一般治疗;药 物 治 疗;药 物 治 疗--吗啡;; 　　　急性冠脉综合征伴或不伴心衰都应很好的抗凝。同样适用于房颤时。 有很少的证据支持在急性心衰时使用普通肝素或低分子肝素（LMWH)。一个大规模的安慰剂对照试验表明：在病重或住院患者中包括大量的心衰患者，皮下注射伊诺肝素40mg,并无临床改善，但减少静脉血栓形成。 　　　肌酐清除低于30ml/min为使用LMWH的禁忌症。 ;药 物 治 疗--血管扩张剂;;;;Nesiritide-重组人脑钠素（rhBNP）;;;; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;乌拉立肽;乌拉???肽;替唑生坦 (Tezosentan);;替唑生坦 (内皮素受体拮抗剂) ;替唑生坦;依前列醇－Epoprostenol;依前列醇 ;药 物 治 疗--利尿剂;;;药 物 治 疗--利尿剂;利尿剂抵抗原因;;利尿剂抵抗－治疗;;;药 物 治 疗--正性肌力药; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;;正性肌力药 　临床指征　有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药。 　　　　　　　 Ⅱa类建议，C级证据 　　　由于正性肌力药可以增加心肌需氧量和钙负荷，故有潜在的危害性，应谨慎使用。;多巴胺　 　小剂量多巴胺（2μg/kg/min,i.v.） 　　　只作用于外周多巴胺受体，直接和间接降低外周阻力。血管扩张剂显著作用于肾、内脏、冠脉和脑血管床。在肾脏低灌注或肾衰的病人，此剂量可以改善肾血流、肾小球滤过率、利尿作用及钠排泄率，并增加对利尿剂的反应性。 　大剂量多巴胺（2μg/kg/min,i.v.） 　　　作用于β肾上腺素受体，可增加外周血管阻力，尽管可用于低血压病人，但它对急性心衰病人有害，因为它能增加左室后负荷、肺动脉压和肺阻力。 ; 临床应用　 　　　在急性心衰伴低血压时，多巴胺作为正性肌力药使用（2μg/kg/min,i.v.）。 　　　在失代偿性心衰伴低血压和少尿时，使用小剂量多巴胺（≤2-3μg/kg/min）持续滴注，以改善肾血流和尿量。 　　　但是，如果对治疗无反应，应停止使用多巴胺。 　　　　　　　Ⅱb类建议，C级证据;多巴酚丁胺 　　　目前应用于外周低灌注时（如低血压或肾功减低），伴或不伴对靶剂量利尿剂和血管扩张剂治疗无效的充血或肺水肿。 Ⅱa类建议，C级证据