心源性脑卒中的防治湘雅医院课件.ppt

心源性脑卒中的防治 中南大学湘雅医院神经内科 刘运海 心源性脑卒中 心源性脑卒中是心源性栓子经血液循环致脑动脉阻塞引起相应供血区的脑功能障碍的临床症状，占缺血性卒中的20%左右。 心源性脑卒中是心脏病的重要并发症，与心房颤动、急性心肌梗死、心内血栓、瓣膜性心脏病（包括风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化、主动脉瓣疾病）及人工心脏瓣膜等有关。 国内心源性脑卒中诊断率较低。 -Chin J Intern Med,2004,43(7):495-498 -Int J Cardiovasc Dis,2006,33(4):214-216 -Chin J Neuromed,2013,12(7):707-710 TOAST分型 大动脉粥样硬化型 （LAA） 心源性脑栓塞 （CE） 小动脉疾病 （SAA） 其他原因 （SOE） 原因不明 （SUE） 栓子来源 房颤 我国一项涵盖13个省份14个民族的调查： （29079例，30-85岁） AF患病率：0.77% 患病人数：800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7%（P=0.013） -JACC, 2008,52（10）: 865-8 房颤 我国一项涵盖13个省份14个民族的调查： （29079例，30-85岁） AF患病率：0.77% 患病人数：800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7%（P=0.013） -JACC, 2008,52（10）: 865-8 C（充血性心力衰竭）+1 H（高血压） +1 A年龄 75 岁 +1 D糖尿病 +1 S既往卒中或TIA +2 上述风险因素分别被赋值1分或2分 脑卒中风险 -低、-中、-高 由累积积分决定 CHADS2 未考虑所有的风险因素: 卒中风险可能被低估 Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008 AF患者的卒中风险分级-CHADS2评分 CHADS2评分评估卒中风险 C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2 脑卒中发生率 (% /年) n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 CHADS2 得分 1.9 2.8 4 5.9 8.5 12.5 18.2 0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 AHA / ACC / ESC Guidelines EHJ, 2006 房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中 。 - lin et al. Stroke 房颤 VS. 非房颤 房颤所致卒中的死亡率高于非房颤所致脑卒中。 -Marini et al. stroke 2005 房颤 VS. 非房颤 房颤相关卒中是可预防的 相对危险度下降 [95% CI] AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 -Hart et al. Ann Intern Med 1999. *对照组的患者允许使用安慰剂 62% (48–72%) 华法林使卒中的相对危险下降62％ 房颤相关卒中是可预防的 一项汇总29项试验28044例患者的荟萃分析显示： 华法林能减少缺血性卒中并降低全因死亡率 -Ann Intern Med. 2007,146:857-867. 2010年ESC指南-卒中危险分层评分扩展 Camm et al, 2010 2010ECS房颤指南-抗栓治疗的建议 主要危险因素: ①既往脑卒中,TIA或系统性栓塞史；②年龄 ≥ 75 岁 临床相关非主要危险因素: ①心衰或中重度LV收缩功能障碍(如LVEF40%)；②高血压；③糖尿病；④女性；⑤年龄65-74岁；⑥患有血管疾病 2012ECS房颤指南-新型口服抗凝药物 积分≥3