强化生物反馈治疗神经性尿失禁内蒙古会议课件.pptVIP

强化生物反馈治疗儿童神经原性逼尿肌尿道括约肌无收缩性尿失禁近期疗效研究 文建国 郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心 提纲 生物反馈 基本概念 和 方法 儿童神经原性逼尿肌尿道无收缩性尿失禁生物反馈治疗 何谓反馈 “反馈”这一概念为许多学科所使用。 心理学上指对自己行为结果的了解。 神经学上指大脑中枢根据来自神经末稍感受器的传人冲动，调整身体运动器官的活动。 机械、电子系统中，指连接输入和输出以调节机器运转的一种自动化手段。例如，电子恒温器就是根据环境温度、控制加热系统，使温度保持恒定的一种装置；只有依据反馈信息，才能正确地升温或降温。 何谓生物反馈 生物反馈是在电子仪器帮助下，将我们身体内部生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂鸣音)形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常生理变化。 生物反馈仪可以反馈给人的信息包括肌肉的紧张度、皮肤表面的温度、脑电波活动、皮肤导电量、血压和心率等。 生物反馈技术 技能学习中需要反馈，但这种反馈不是生物反馈。如：初学投篮的人，如果被蒙住眼睛，不管练习多少次，由于得不到视觉性反馈信息，不知道投出的球偏离目标多远，不知道投篮的姿势和力量该做怎样的修正才能接近目标，他就不可能学会投篮。 也有不少生理过程，变化缓慢或生物电反应微弱，不能被我们直接觉察到。 生物反馈技术就是为了解决这个问题而在上世纪60年代发展起来的一门学科和医疗技术。 生物反馈专指对人体难以察觉的生理活动的了解，对脑电活动和植物神经控制的、内脏器官活动的了解。这些生理活动的信号，没有高保真电子放大器的放大，是不可能被准确觉察的。 生物反馈是一种学习过程 利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。病人必须了解生物反馈的原理、仪器的使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，必须坚持练习，探索学习成功的经验。 用生物反馈技术治病过程中，病人是治病的主体，病人自己对疾病治疗的快慢、与医院里常用的治疗仪不一样，生物反馈仪不能直接治病；它只是告诉你身体的状态，改变或维持这种状态要病人自己寻找适当的方法。  生物反馈的种类 生物反馈种类有：脑电波反馈，肌电反馈，心率反馈，血压反馈，等。 生物反馈作为一种新的治疗方法丰富了传统治疗学的内容，成为行为医学的一个重要支柱。 但只有短暂的历史，尚未形成一套系统完整的理论。  盆底训练的生物反馈 盆底锻炼(pelvic floor muscle training , PFMT)指有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。 盆底锻炼生物反馈指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态, 以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性, 从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。 目前, 单纯的盆底锻炼在国外应用很少, 为获得盆底锻炼的治疗最大功效, 常结合采用生物反馈方法,正确的生物反馈方法指导下的盆底肌肉锻炼具有无痛、无创、无副作用的优点。 存在问题 目前, 生物反馈仪器有家用型和临床型两种, 家用型利于患者在家训练, 更多的进行具有反馈信息提示的盆底锻炼次数, 增加疗效保障, 但价格较为昂贵, 难以推广。 临床型花费较小, 每周2 次去医院治疗。 治疗方案的个体差异性: 不同患者盆底的情况各不相同, 治疗过程中最好有专人负责, 先行摸索每个患者的治疗规律, 设计个性化方案, 提高治疗效果。 患者在一个疗程治疗后应该如何维持治疗及如何随访众说不一, 有一点应提醒患者, 盆底锻炼治疗没有终点, 假如锻炼停止, 情况可能恶化。 进一步探讨和研究很有必要 。 表面电极盆底肌电刺激治疗女性尿失禁近期疗效观察 尿失禁治疗方法的比较 尿失禁治疗方法多种，存在一定弊端 行为训练 难以坚持；药物治疗 副作用大 手术治疗 创伤性 电刺激治疗是新兴治疗方法为国内外研究的热点 清洁 卫生；方便；经济 无创性 国内电刺激治疗研究目前较少，疗效不确切 Pelvic floor electrical stimulation Using the NeuroTrac 5? ETS 使用丹麦VML公司生产的神经肌肉电刺激治疗仪（NeuroTrac? ETS） 采用皮肤表面电极，置于患者肛门与阴道连线两侧的会阴部 疗程 每周3次，每次60min 治疗12周为1个疗程 电刺激模式为专为盆底肌锻炼设计一组程序化刺激 压力性尿失禁生物反馈治疗效果 电刺激治疗疗效评估 60例GSI女性患者经过12周治疗后 34例（57％）尿失禁症状消失 18例（30％）明显改善 8例（13％）无改善 治疗后TV、 FV、VLPP、MUP和MCP显著