影像诊断学大叶性肺炎课件.pptxVIP

第四节 肺部病变 一、大叶性肺炎 疾病概要：致病菌：肺炎双球菌。冬春季好发。 病理改变：液体渗出、炎性细胞浸润。 1、充血期：发病1~2天，肺泡壁充血、扩张，泡腔内浆液渗出、少量RBC。 2、红色肝样变期：发病2~3天，泡腔内大量纤维蛋白及RBC。 3、灰色肝样变期：发病4~6天，泡腔内RBC被WBC取代。 4、消散期：发病1周，泡腔内炎性渗出液逐渐被吸收，肺泡充气。 临床表现： 好发人群：青壮年 诱因：淋雨、受凉、酗酒、过度疲劳 症状：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难 体征：语音震颤增强，呼吸音粗、闻及湿罗音。 实验室检查：WBC增高，中性粒细胞增高为主。 影像表现： X线表现： 发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期) 肺实变：呈现典型渗出性病变，形状与肺叶轮廓一致，边缘模糊不清，内可见空气支气管征 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散 CT表现： 早期：磨玻璃样阴影，密度高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管气象 消散期：散在的、大小不一、分布不规则的斑片状阴影 支气管肺炎 疾病概要： 好发人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下。 多由细菌感染所致：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 支气管炎+细支气管炎——蔓延至肺泡。 肺泡病变以小叶支气管为中心，经终末气道蔓延至肺泡。 细支气管壁充血、水肿-细支气管阻塞——小叶性肺气肿\小叶性肺不张。 临床表现： 症状：高热、咳嗽、咳泡沫样粘液痰、浓痰，严重者出现呼吸困难、发绀。 体征：双肺遍及干湿罗音。 实验室：白细胞增高，中性增高为主。 影像表现： X线表现： 双肺中、下野，内、中带大小不一、密度不均匀、沿肺纹理分布的小斑片状密度增高影，边缘模糊，可融合成大片状。 肺纹理增多、增粗、模糊 合并症表现：肺气肿、肺不张。 病变变化快 CT表现： 好发于两下肺内中带 弥漫性散在分布、边缘模糊的小片状实变影，可融合成大片状，周围可伴肺气肿或肺不张。 肺纹理增多、增粗、模糊。 合并肺不张：双轨征、印戒征。 间质性肺炎 炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻 影像学表现： 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿 CT表现： 两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大