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心源性脑卒中的风险评估 连云港市第二人民医院神经内科 姜建东 2015，11. 20 一 心源性脑卒中的现状 （一） 心源性脑卒中的发生率 （一） 心源性脑卒中的发生率 1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。 所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。 （二）房颤（AF）的患病率高 据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3 40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF (男性：26%，女性 23% )4 1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Eur Heart J 2006;27:1979–2030; 2.Cam AJ et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2010;(31):2369-2429 3. Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119–25; 4. Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2004;110:1042-6–53 5 中国房颤调查现状  我国一项涵盖13省份14个民族的调查 （29079例，30--85岁） AF患病率：0.77% 患病人数800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7% （P=0.013） -JACC,2008，52，(10):865-8 （五）AF可导致高昂的医疗费用 在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元 (2001) 医疗资源的使用包括: 350 000次住院 276 000次急诊就医 234 000次门诊就医 医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出 9 Coyne KS et al. Value Health 2006;9:348–56 （六）中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8. 1650例房颤住院患者(n=1095华法林治疗患者) 10 （七 ）房颤相关的卒中预防效果较好 2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（VKA)进行预防(INR 2-3)1 对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用VKA抗凝治疗2 一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1 缺血性卒中 全因死亡 67% 26% 1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-906 11 二 心源性脑卒中的临床特点 （一）2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现： 　　1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者； 　　2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）； 3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）； 　　 二 心源性脑卒中的临床特点 4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler splits、Blue toe-syndrome）； 　　5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死； 　　6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）； 　　7、闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。 二 心源性脑卒中的临床特点 （二）STAF评分 1.年龄（62岁：2分） 2.基础NIHSS（≥8：1分） 3.左房扩大（超过35mm：2分） 4.血管原因（找不到血管狭窄：3分） 总分为8分。如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源。 二 心源性脑卒中的临床特点 二 心源性脑卒中的临床特点 （三）LADS评分 二 心源性脑卒中的临床特点 LADS评分，两种评分内容实际上差不太多，主要依据是左心房内径、年龄、诊断和既往吸烟年限，总分越高心源性卒中的可能性越大。 用上述评分鉴别心源性卒中时，神经科临床医生应对患者心脏做全面的评估，包括心脏节律评估（心电图等）和心脏结构评估（经胸/食道超声心动图等）。 三 心源性脑卒中的病因