形成骨膜下脓肿再经过骨小管进入骨髓腔脓液进入邻近关节比较少见课件.pptVIP

1、治疗原则 彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环 采用手术和药物综合疗法 所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验的结果，采用有效抗生素 2、手术适应证 凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术治疗 在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成未充分时应行保守治疗 3、禁忌证 在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成未充分时应行保守治疗。 骨壳上开洞，清除死骨与炎性肉芽组织 不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口 部分病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术 4、手术方法（1）清除病灶 （2）消灭死腔方法 碟形手术 在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔 肌瓣填塞 死腔较大者做碟形手术丧失的骨骼会发生病理骨折，可将骨腔边缘略修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔 闭式灌洗 灌洗持续时间一般为2～4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拨管 庆大霉素 骨水泥珠链填塞 第二节 化脓性关节炎 化脓性细菌引起的关节内感染 为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节 （一）病 因 致病菌多为金黄色葡萄球菌 其次：白色葡萄球菌 淋病奈瑟菌 肺炎双球菌 大肠杆菌等 溶血性链球菌 细菌侵入关节的途径 1、血源性传播 身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节 3、开放性关节损伤发生感染 4、医源性 关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染 （二）病 理 浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期 脓性渗出期 （三）临床表现 1、全身症状 起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍 2、局部症状 关节常处于半屈曲位，这样使关节腔内的容量最大，而关节囊可以较松弛以减少疼痛 关节腔内积液 局部红、肿、热 3、关节穿刺 关节液涂片、细菌培养 4、实验室检查 白细胞增多 5、X线检查 早期可见关节间隙增宽，软组织阴影增大。后期可见间隙狭窄，骨质破坏，骨性强直 诊 断 根据全身与局部症状和体征 X线表现出现较迟。不能作为诊断依据 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏感试验 （四）治疗 治疗原则：早诊断、早处理、保留关节功能，减少残疾。 早期足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动 后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。人工关节置换术感染率高，须慎重考虑 后期病例的矫形手术 谢 谢！ 骨与关节感染 外科学教研室 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性细菌侵入骨质、骨髓和骨膜，引起炎症反应。 发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感染 （一）病 因 最常见致病菌 金黄色葡萄球菌 儿童长骨干骺端为好发部位 有外伤病史，外伤可能是本病诱因 感染途径 血源性 创伤性和蔓延性 一、急性化脓性骨髓炎 （二）病 理 病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 1、骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿 2、脓液的流注途径 脓液沿着骨髓腔蔓延 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨髓板具有屏障作用 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 急性血源性骨髓炎的扩散途径 3、死骨的形成 小片死骨片可以被肉芽组织吸收掉，或为吞噬细胞所清除，也可经皮肤窦道排出 大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，形成“骨性包壳” 4、急性骨髓炎的转归 病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎 （三）临床表现 1、全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染性休克 2、局部症状:患肢剧痛、