张国楠卵巢恶性肿瘤保留生育功能热点问题课件.pptVIP

BOT完成生育后的处理 I期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗除非患者存在心因性因素，一般应严密随访 也有建议对生育前未进行分期手术者生育后完成全面分期手术或根治手术 II-IV期由于病例数少，有待进一步探讨 影响预后的因素： 手术方式（囊肿剔除）、病理类型（浆液性）、卵巢外种植 分期手术、术后化疗改善预后的证据不足！ The patient and family must be aware of the problem involved in the final decision 一旦完成生育，仍需考虑行子宫及对侧输卵管和卵巢切除 充分知情同意！ Thank You！ 四川省肿瘤医院·妇瘤科 张国楠 保留生育功能的手术 保留生育功能的手术（Fertility-sparing surgery，FSS）是指切除患侧附件，保留子宫和对侧附件，使其生殖功能得以存在 小于40岁的卵巢癌患者占3%-17% 相关研究是有限的 在卵巢恶性生殖细胞肿瘤，这一术式的选择颇为积极，而在卵巢上皮性癌则需相当谨慎。 Duska L.R., et al, 1999. Epithelial ovarian carcinoma in the reproductive age group. Cancer, 85(12): 2623-2629 Greenlee, R.T., et al, 2001. Cancer statistics. CA Cancer J. Clin., 51(1):15-36. FSS目标及目的 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002, 法国Lyon） 表面上皮－间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索－间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary) 淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy) 瘤样病变（Tumor-like lesions） 卵巢恶性肿瘤——年龄分布 卵巢上皮性肿瘤 育龄：17.4% 生殖细胞恶性肿瘤： 可见于20～30岁，罕见20岁 70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性 75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧 颗粒细胞瘤： 青春期前患者占5% 其它分布于各年龄段 双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌，25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤： 罕见，常见于20-40岁，40岁占75%双侧性1% 卵巢上皮性癌 FIGO推荐： ①应按规范进行分期手术评估 ②术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整 ③对侧卵巢检查正常(不需行剖检术) 符合以上条件可考虑保守手术！ 基本一致的谨慎意见 ① 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者 ② IA期—全面手术分期明确： 局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； “高危区域”子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网 膜、腹膜后淋巴结探查或活检均阴性 ③ 细胞分化好(G1) ④ 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术 I期G1、G2肯定安全吗？ I期G1、G2 ，患者强烈要求？ 除分期、分化程度外，组织学亚型？ “保留生育功能的手术”范围？对侧楔切？ 腔镜手术？ 术后如何监测？ 是否化疗？ 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术？ 是否可以超促排卵？ ………… ? I期G1、G2肯定安全吗？ Vergote：1545例Ia期，根治性手术后： 345例复发（22.4%）， 5年存活率82.6%（无瘤率80.4%） Ahmed：194例保守： 5年存活率：Ia 93.7%；Ib 92%；Ic 83% —保守与根治：相似！ 注意保守性手术之前与患者交流时的说法！充分知情同意极其重要！ Olivier：10%～15%发生淋巴结转移（主要是低分化者） 5年复发率：Ia G1 5%；G