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总 结 诊断： 患肢受压挤伤史，普遍肿胀，剧烈疼痛； 筋膜间隙张力增高，明显压痛； 肌肉活动障碍； 肌肉被动牵拉痛； 通过筋膜间隙的神经干功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。 具备上述第二、三、四三项，即可确定诊断。 总 结 Whiteside法和连续输液测压 总 结 非手术治疗： 适应症： 肢体明显肿胀、压痛； 皮肤有张力性水疱； 肌肉被动牵拉痛； 经Whiteside法测压≤30mmHg 方 法： 制动，抬高患肢，严密观察； 20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，2h后再同样输入一次，两次之间静脉通道以缓慢输液维持； 非手术治疗可以使某些筋膜间隙综合征缓解，但由于本症发展迅速，后果严重，对其治疗宁可失之切开过早，而不可失之于延误！ 总 结 手术治疗： 适应症： 肢体明显肿胀、压痛； 筋膜间隙张力大、压痛； 肌肉被动牵拉痛； 经Whiteside法测压＞30mmHg 总 结 术后处理 避免感染： 敷料未湿透不换敷料（术后3-4天内） 消肿后于手术室条件下打开敷料检查，并予延期缝合； 二期缝合（术后7-8天时）； 消灭创面（术后10-12天）。 总 结 并发症： 感染 急性肾功能衰竭 谢 谢 ！ 教 学 查 房 病例介绍 患者：7床，吕志雄，男性，32岁，渔民。 主诉：绞伤致左前臂肿痛、畸形、活动受限18小时。 现病史：患者缘于18小时前在海上作业时不慎被绳索绞伤后出现左前臂肿痛、畸形、活动受限，伤后自行用小木板固定伤肢，后左前臂肿胀加重，疼痛剧烈，并逐渐出现手及前臂麻木、无力，无胸闷、气促、心悸，无腹胀、呕吐。 提 问 专科检查内容应包括哪些？ 应做哪些辅助检查？ 专科检查 望诊：左前臂及手部肿胀明显，皮肤呈暗紫色，张力性水泡，左前臂下段畸形。 触诊：左前臂及手部张力明显，前臂下段可及异常活动及骨擦感，未及桡动脉搏动，甲床血液充盈时间延长。 动诊：左前臂及手部主动活动基本丧失，被动活动手指时疼痛加剧。 量诊：左前臂周径较健侧增大。 辅助检查 化验检查：急查血液常规、凝血象、尿常规、急诊全套，输血前检查、血型。 影像学检查：1.前臂X线片；2.彩超？ 左前臂正侧位片 前臂血管彩超？组织压力测定？ 提 问 诊断？ 鉴别诊断？ 诊 断 左前臂骨筋膜室综合症 左尺桡骨下段骨折 左桡动静脉损伤？ 治 疗 保守治疗： 观 察？ 消 肿？ 治 疗 手术治疗： 时 机？ 方 式？ 我们的治疗 左前臂掌侧切开减压 左桡动脉、尺动脉、桡神经、正中神经、尺神经探查 骨折复位、外固定架固定 桡动脉吻合 VSD应用 切口 正中神经 桡动脉探查 桡动脉吻合后 术后X线片 总 结 定义：骨筋膜室综合征系肢体创伤后发生在特定的筋膜间隙的进行性病变，由于筋膜间隙内容物增加，压力增高，导致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 总 结 骨筋膜室综合症病因 创伤 毛细血管通透性 静脉阻塞 肌肉内水肿 肌肉内压力 静脉、淋巴管和动脉受压 血管痉挛性逆向反射 组织胺释放 肌肉缺血 动脉痉挛 动脉堵塞 总 结 常见原因： 肢体挤压伤 肢体血管损伤 肢体骨折出血 石膏或夹板固定不当 髂腰肌出血 其他 总 结 好发部位： 前臂掌侧及背侧筋膜间隙； 胫后深间隙、胫前间隙； 胫后浅间隙； 手内骨间肌间隙 前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙 上臂间区及髂腰肌间隙。 总 结 前臂横切面 总 结 小腿横切面 总 结 筋膜室的肌肉、神经组织缺血的三个阶段： 濒临缺血性肌挛缩：严重缺血早期，积极抢救及时恢复血供，可避免发生或发生极小量肌坏死，对患肢功能可不影响或影响极小； 缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血或程度较重的不全缺血，积极恢复血供后，部分肌组织坏死，纤维组织修复，瘢痕挛缩——Volkmann挛缩，严重影响患肢功能； 坏疽：范围广、时间久的完全缺血，大量肌坏死，无法修复。 总 结 症状： 疼痛：疼痛剧烈，进行性加重，不因肢体固定或经处理而缓解； 活动障碍：缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动主动活动受限。 总 结 早期体征： 肿胀：肢体肿胀是最早的体征，在前臂、小腿等处，皮肤肿胀明显，出现张力性水疱； 压痛：肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征； 肌肉被动牵拉痛：于肢体末端被动牵拉缺血肌肉，可引起该肌严重疼痛，如被动伸指，被动背伸踇趾等； 脉搏减弱或摸不清； 神经传导功能障碍：表现为所支配的肢体末端感觉减退、肌力减弱甚至消失。 总 结 晚期体征： 肢体挛缩畸形：在前臂呈屈腕屈指畸