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承德市中心医院 承德市中心医院 救治中的攻防策略 承德市120急救中心 承德市中心医院 张国良 一、案例分享 案例（一） 男性患者，42岁，发热、腹痛、腹泻2天余急诊科就诊，留观7小时突发呼吸心跳骤停——死亡。 案例（二） 患者男性，79岁，主因发热、咳嗽3天由外院转我院兄弟科室住院治疗，住院12天痊愈出院。住院期间，患者家属对抗生素升级问题提出质疑？ 案例（三） 患者女性，47岁，主因剧烈头痛急诊科就诊。 案例（四） 患者男性，42岁，主因发热3天，腹痛、腹泻1天就诊，CT、B超均明确诊断肠套叠，收普通外科，最后确诊为流行性出血热。 案例（五） 深静脉置管三例教训。 案例（六） 杀医案 二、专科与急诊诊断思维及风险评估 传统专科 急诊科 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 （一）急诊科临床思维 1.专科与急诊科“临床思维”区别 2.以症为纲，纲举目张 诊断方向不能错，以症为纲； 方向不错，诊断计划基本不会错； 方向错了，即使治疗对了也是蒙的； 紧紧抓住症状，除外高风险疾病。 即死的／非即死的 ---下颌样呼吸，BP 0／0mmHg，瞳孔不等大 致死的／非致死的 ---大面积AMI／胸膜炎 器质性的／功能性的 （二）危重病情判断 体温不升 凝血机制异常 严重代谢性酸中毒 （三）致死三联征 三、智仁勇会诊“愤怒病”人 1.“愤怒病”人遍布全世界，中国最多。 2.“愤怒病”人心理特征：①感觉有人欺负他，侮辱或伤害他。②认为他们必须生气才可以得到他们想要的东西。 3.“愤怒病”人分为：①愤怒理性病人②愤怒暴力病人 4.应对方法：①温柔的眼神语气，亲切的同情心句子，稳定愤怒理性病人情绪。②愤怒暴力病人：保护同事，逃生报警。 孔子说：智者不惑，仁者不忧，勇者不惧。 四、医学四原则 1.尊重自主原则 2.不伤害原则 3.行善施益原则 4.公义原则 五、有所为，有所不为 承德市中心医院 承德市中心医院