推拿治疗臀上皮神经损伤莫达志ppt课件.pptVIP

臀上皮神经损伤 臀上皮神经损伤，是臀上皮神经受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。是临床常见的“腰腿痛”发病原因之一。急、慢性腰腿痛患者，多由于或因伴有臀上皮神经的损伤而致症状加剧。国内有些学者依据尸体解剖和摹拟实验，认为臀上皮神经损伤，可能是腰部活动时牵拉或扭转神经干所致，祖国医学称之为“筋出槽”。 广西中医药大学附属瑞康医院正骨推拿科 莫达志 （一）发病机理 臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支，穿过背部伸肌后，又穿过腰背筋膜进入浅层，分为外 、中 、内三支，均行走于皮下脂肪中，受脂肪的衬垫与保护。三个分支中，以中支最长。臀上皮神经损伤多为中支损伤。 臀 部 皮 神 经 A B A: 髂前上棘 B: 髂后上棘 AB联线中点为臀上皮神经损伤好发部位。 C：髂嵴的投影 C 在弯腰和端坐时背部皮肤紧张，局部张力增大，加重了对臀上皮神经的牵拉或刺激。对于皮下脂肪较少的患者，臀上皮神经缺乏脂肪的衬垫与保护，持久的挤压（如紧勒裤腰带）和牵拉（如持久的弯腰姿势），尤其是不协调的躯干旋转，造成该神经干的扭转而致伤。 臀部肌肉注射可对臀部皮神经造成化学或物理性损伤。 急性胸、腰段椎体屈曲性损伤的患者（严重者发生压缩性骨折），在外伤的同时，多伴有腰臀部软组织尤其是臀上皮神经的急性牵拉损伤。 胸12至腰3任何一个或多个椎体的损伤，均可刺激或压迫有关的神经而导致臀上皮神经的急、慢性损伤。 慢性腰腿痛的患者，往往在劳累或感受风寒后，因一个轻微的不协调的动作而致原有症状加剧。 不少患者，其腰部的疼痛可牵扯到腘窝。 （二）临床症状与诊断 急性患者，大多有腰部扭伤史或近期有臀部肌肉注射史。一侧或两侧腰部剧痛，体位改变成咳嗽时，疼痛加剧并往腘窝乃至下肢放散。患者自觉腰部无力，需旁人搀扶或双手扶撑腰部方能站立和缓步行走。弯腰不能，起坐困难。主动或被动变换体位和姿势均引起剧痛。 一些因其他疾患而接受肌肉注射的患儿，常出现下肢乏力甚至跛行的症状而被疑诊为“小儿麻痹后遗征” 、“多发性神经炎”等。 慢性患者，上述症状较缓和。一般仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需双手扶撑腰部缓慢活动或行走几步后，腰部方能逐渐挺直，症状才有所缓解。 查体发现一侧（或两侧）腰肌紧张或如板样（急性患者）。髂前上棘与髂后上棘联线中点（或髂嵴中点直下3～4cm）处可触及自上而下行走的痛性条索状物，按压时患者感到胀痛难忍，疼痛可往下肢放散。腰部屈曲活动及直腿抬高明显受限。慢性患者，可有腰臀肌及下肢肌肉的萎缩。 （三）治疗 1. 手法治疗: 沿臀上皮神经体表投影，自上而下顺向按压数遍，手法宜轻柔，以患者能忍受为度，以免导致患者晕厥的不良反应（体虚或饥饿患者尤需注意！）。切忌分筋弹拨，以免症状加剧。 坐位臀上皮神经理顺法 卧位臀上皮神经理顺法（指压法） 卧位臀上皮神经理顺法（掌压） （四）功能锻炼 可行“飞燕式”练功法。即患者俯卧床上，两手后伸，两下肢紧贴床面，腰背部尽量后伸并保持片刻。用以加强腰背肌肌力，预防复发。 “飞燕”式练功法 * *