口腔组织病理学（中山大学）根尖周炎课件.pptVIP

Periapical Periodontitis 根尖周炎是根尖牙周膜受到各种刺激引起的炎症性反应，常累及邻近的牙槽骨和根尖部牙骨质，使其破坏吸收。 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 Periapical Periodontitis Periapical periodontities is the inflammation at the tooth apex primarily initiated, and in most cases perpetuated, by microorganisms living in the apical root canals of affected teeth. Periapical Periodontitis 与牙髓炎相比: 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环—易治愈和恢复 疼痛能定位 淋巴循环丰富—炎症时引流区淋巴结肿大 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 2.创伤 3.化学刺激 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 经根尖孔(牙髓炎) 牙周炎 血源性感染 致病力：内毒素、酶、细菌代谢产物 Periapical Periodontitis 病因： 2.创伤 外伤 咬合创伤 根管治疗 正畸治疗 拔牙损伤邻牙 Periapical Periodontitis 病因： 3.化学刺激 As2O3 超过规定时间 根管消毒药物渗入根尖 根管治疗超充填 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解 2、患牙可定位 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋 巴结 肿大疼痛 病理表现 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组 织水肿，伴少量中型粒细胞游 出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓 肿形成 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 （急性牙槽脓肿） 排脓途径 向相对薄弱骨壁引流 根尖脓肿→骨膜下脓肿→粘膜下脓肿→突破粘膜形成瘘管 经龋洞排脓 经牙周排脓 ? 脓液引流不畅：颌骨骨髓炎、颌周蜂窝组织炎 ? 慢性根尖周炎 (chronic periapical periodontitis) 根管内感染长期刺激 以增生为主 破坏与修复反复进行  慢性根尖周炎的常见类型 根尖周肉芽肿 (periapical granuloma） 慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess） 根尖囊肿 (radicular cyst) 1、根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适 2、X线表现： 病程短：根周膜增宽 病程长：根尖区界限清楚的圆形透射影 病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组 织 取代， 周围纤维组织增生 肉芽组织内： 泡沫细胞 增生的上皮团块 胆固醇结晶（部分病例） chronic periapical periodontitis 胆固醇结晶的来源： 病灶内红细胞的分解 病灶内淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞分解 循环中的血浆脂质 在根尖周病灶内浓缩和晶体化，形成胆固醇结晶 (在制片过程中溶解呈梭形裂隙，周围可见巨细胞反应） 根尖肉芽肿的变化 病变范围随机体与病原刺激的变化而改变 转变为根尖脓肿或牙槽脓肿 转变为根尖囊肿 　 根尖囊肿发生的三个阶段 Malassez上皮增生 　（受炎症细胞释放的生长因子、细胞介质和代谢物的刺激） 出现有上皮衬里的腔隙 囊肿增大，其机制未明 　（前列腺素及巨噬细胞和T淋巴细胞产生一系列的细胞因子，能激活巨噬细胞，引起骨质吸收） 囊腔形成的方式 渗透压学