口腔科学第十一章颞下颌关节常见病课件.pptVIP

关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。 关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型： ? 第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维性强直。 ? 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成很大的致密团块，呈球状。 ? 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。 三、临床表现和诊断： 关节外强直： 1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。 2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。 3.髁状突活动减弱或消失。 4.x-ray检查：髁状突和关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。 混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。 关节内强直和关节外强直的治疗以手术治疗为主。 关节内强直 髁状突切除术 — 适用于纤维性强直病例 关节成形术 — 适用于骨性强直病例 关节外强直 切断和切出颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。 五.治疗原则： 第五节 颞下颌关节感染 一、急性化脓性关节炎： 病因： 局部：主要感染来源是局部感染扩散，中耳炎、乳突炎和化脓性感染通过外耳道，岩部裂扩散到颞下颌关节。 全身：肺炎、流行性感冒、败血症、脓毒血症等通过血液扩散至颞下颌关节。 症状： 局部：1、颞下颌关节区有红、肿、热、痛以及功能障碍。 2、较重时出现张口受限。 全身：发热、体温升高，白细胞升高。 治疗： 保守治疗；应用抗生素；止痛药物；切开引流；理疗；张口训练防止关节强直。 二、损伤性关节 病因：急性损伤是指交通事故、打击、摔伤、刺伤、爆炸伤等开放性或闭合性损伤，导致下颌出现炎症反应。 症状：伤后出现疼痛，以关节外侧及外耳道前避和关节区疼痛明显。局部肿胀，咀嚼时疼痛加重，开口受限，伴弹响，开口下颌偏患侧，闭口下颌偏健侧 。 治疗：保守治疗为主，制动，限制下颌运动，进软食。 完 第十一章颞下颌关节常见病 教学目标： 1、理解颞下颌关节的解剖结构和功能；颞下颌关节脱位的分类、临床特点与治疗原则；； 2、掌握颞下颌关节紊乱病分类、临床特点与治疗； 3、掌握颞下颌关节强直分类、诊断、临床表现和治疗原则 4、了解颞下颌关节感染的特点 第一节 颞下颌关节的功能解剖 一 颞下颌关节的硬组织 关节窝：卵圆形 关节结节：后斜面是功能面，是关节的负重区。 髁突：呈椭圆形突起，两侧的横嵴的延长线交于枕骨大孔的前缘，角度约为145-160度。 二、颞下颌关节的软组织 关节盘：位于关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈双凹卵圆形，内外径大于前后径。 关节囊：由纤维结缔组织组成，外层纤维层，内层滑膜层。 韧带:主要作用是悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动。 颞下颌关节的血管和神经分布：血管：颈外动脉分－颞浅动脉和颌内动脉参与颞下颌关节的血供。神经：三叉神经下颌支的分支，包括耳颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。 三、咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 伸颌肌：翼外肌 四 颞下颌关节的运动 包括转动和滑动 开闭口运动：是转动和滑动相结合的运动 前后运动：主要是滑动运动 侧向运动：是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替完成。 第二节 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病（TMD）(以往称为颞下颌关节综合征），为口腔颌面部常见病之一，发病因素及临床表现的症状极为复杂。 一.概 述 发病情况： 青少年 20~40岁，女性多于男性。发病率在20%－50%。 1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综合征研讨会在北京召开，国内专家经过讨论，认为为了便于国际交流，正式更名为颞下颌关节紊乱病。 咀嚼肌紊乱病 结构紊乱病 二.病 因 病因不清，目前学说很多。目前认为是多种因素共同作用所致，可能的因素有： 精神因素： 咬颌因素： 如咬颌紊乱，第三磨牙错位，早接触等。 免疫因素： 关节负担过重： 解剖因素： 髁突小、关节过活动度过大易发生脱位等。 其他因素：寒冷 不良姿势等。 TMD的发展一般分为三个阶段 功能变化阶段 — 早期 结构变化阶段 — 中期 关节器质性破坏阶段 — 晚期 TMD病程长，一般几年或十几年，并反