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口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 教学目标 掌握： 4种类型牙龈瘤的病理变化，嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色 素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化； 熟悉： 牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素，婴儿黑色素神经外 胚瘤的组织发生及生物学特性； 了解： 牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位 癌及疣状癌的病理临床联系。 肿瘤或新生物： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病 第一节 良性肿瘤和瘤样病变 乳头状瘤 乳头状增生 纤维上皮息肉 血管瘤 牙龈瘤 先天性龈瘤 嗜酸性淋巴肉芽肿 淋巴管瘤 颗粒细胞瘤 神经鞘瘤 口腔黏膜色素痣 乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣 状或菜花状外观的肿物 鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 尖锐湿疣 免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 病 因：通常为6、11、16、18型人类乳头瘤病毒感染 病理变化：上皮增生呈短钝的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或 园形； 缺乏角蛋白或角蛋白较少，偶见中等程度的角蛋白，临床表 现为白色； 皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮，与基地不紧密连接； 钉突成球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。 临床联系：部位：口腔前部的唇粘膜、舌和腭部 症状：20~50岁之间易发，青少年和青年为高发人群。 无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm； 基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色，或近似正常 粘膜颜色； 可以是多发，常呈串珠状。 病 因：可能由病毒或念珠菌感染所致，不良修复体和口 腔卫生不良为诱因。 病理变化：乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮为不全角化或 正角化； 乳头中心为结缔组织，可见较多的炎性细胞浸 润，邻近小涎腺常呈现慢性炎症，可见导管，腺 泡上皮发生鳞状化生。 临床联系：部位：腭部； 症状：多发，柔软，较小（2-4mm） 无蒂的乳头状突起 病 因：轻微机械创伤 病理变化：1）病变由致密相对无血管和少细胞的纤维组织构成; 2）胶原纤维束比较粗大，而且交叉排列为其特点，与邻近 正常组织之间无明显分界，以此可以同真性纤维瘤相区 别； 3）成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形，偶见多核型成纤维 细胞； 4）表面覆盖一层复层鳞状上皮，通常无炎症细胞浸润。其 实质是一种修复性瘢痕的过度增生。 临床联系：质地坚实，粉红色，无痛，有蒂或无蒂性息肉样肿物，大小 不等； 在腭部义齿下方的病损表面呈分叶状，常称为分叶状纤维瘤 （leaf-fibroma）； 表面的白色为摩擦性过度角化所致，溃疡少见。 是一种分化比较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属于口腔颌面部常见的良性病变。 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈、腭等处，多发于婴幼儿，女性稍多见，但只有幼儿性血管瘤可以自行消退，大多数血管瘤如果不治疗，可持续存在。 参照WHO(2002)软组织肿瘤和WHO(2005)皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现，血管口径大小以及结构特点，口腔颌面部血管瘤分为如下几种： 病理变化：病损大多位于真皮或粘膜固有层以及皮 下组织； 大小不等，直径从数毫米到2-3cm； 镜下见肿物无包膜，由无数密集的分化成熟的毛 细血管组成，管壁菲薄，有一层内皮细胞和基底 膜