双相情感障碍诊疗中应关注课件.pptVIP

双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题 首都医科大学附属北京安定医院 一、关于诊断和鉴别诊断 双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发性精神疾病，具有临床现象复杂，共病现象多，自杀风险大，病死率高等独特的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将导致不良后果，严重影响预后，增加社会负担，故应引起高度重视。 —）目前存在的主要问题： 1）诊出率低： BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右； 2）平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断； 2）误诊率高： 80%的BPD患者确诊前被误诊为其他精神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是 误诊为单相抑郁。临床上有50%~70%的单相抑郁实为双相抑郁. 3）对BPD概念认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一.如： DSM-4中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另 有报导在精神病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky;Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1. 二）误诊原因分析：五种因素可能造成误诊。 1）首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者；有人称此类抑郁为假性单相抑郁（pseudo-unipolar depression） 2）对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识。 要充分认识躁狂发作连续谱：心境正常——情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁狂发作。 3）DSM-3诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天. 4）对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困感难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗性转相性躁狂划归为双相. 5）躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其他精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊. 如何防止双相抑郁误诊 一、应警惕为双相抑郁的症状特征； 二、应警惕为双相抑郁的病史特征； 三、提高对躁狂发作的认识； 1）具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁.特异性为68%，敏感性为71%. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁。特意性为86%，敏感性42%. 抑郁发作拌不典型特征，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征.特 异性为74%，敏感性为45% ，其中睡眠过多分别为81%和35%. 抑郁障碍频繁发作，一年内4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示为双相抑郁. 2）具有以下病史特征的抑郁发作往往是双相抑郁： 有抗抑郁剂所致躁狂史.特意性为100%，敏感性为32%诊断价值100%. 有双相障碍家族史，特别是躁狂发作家族史，是双相抑郁的重要因素，特意性为98%，敏感性为56%，诊断价值为94%. 病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%. 抑郁患者凡具备以下情况的一项，可诊为双相抑郁： 双相障碍阳性家族史； 病前为情感旺盛性气质； 抗抑郁剂所至转躁； 环性心境障碍； 轻躁狂发作； 躁狂发作. 即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者. 3）提高对轻躁狂发作的认识： 轻躁狂只要持续2~3天，就对双相抑郁具有诊断价值； 具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、70%为双相2型抑郁；抗抑郁剂恶化病情而心境稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入双相谱系障碍； 心境恶劣性躁狂常在抑郁相中、间插或交替出现