双相情感障碍_1课件.pptVIP

双相情感障碍 双相障碍的概念 双相障碍也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多。 抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。 病情严重者在发作高峰期还可以出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。 双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。 分 类 1898年，克雷丕林首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病（躁郁症）。这是最早的双相概念。 双相障碍DSM-Ⅳ分类 1、双相Ⅰ型(目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作） 2、双相Ⅱ型（有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作） 3、环性障碍（轻度高涨/轻度低落周期交替，两年以上） 流行病学 双相障碍疾病谱终身患病率2.6%~7.8% 双相Ⅰ型障碍终身患病率0.4%~1.6% 双相Ⅱ型障碍终身患病率约0.5% 环性心境障碍终身患病率0.4%~1.0% 流行病学 目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。从现有的资料看来，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。如中国内地12地区（1982）协助调查发现，双相障碍患病率仅为0.042%(包括仅有躁狂发作者)，而台湾省（1982-1987）在0.7%-1.6%之间，香港特区（1993）男性为1.5%、女性为1.6% 国内外双相障碍的防治现状 来自欧美国家的统计资料（Lewis,2000）显示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后要经过平均8年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有69%的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和药物依赖等。 国内外双相障碍的防治现状 来自美国的统计调查（Lish等，1994）发现：双相障碍患者发病后要经过10年才能得到首次治疗，50%以上的现症患者在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受治疗。 国内外双相障碍的防治现状 20世纪90年代，世界卫生组织（WHO）就各国精神卫生服务状况进行多国合作调查之后，发现在全球综合医院及基层医疗机构中普及精神卫生知识，其中的一个重点就是心境障碍。90年代后期，我国也开始在精神专科医院及综合医院开展了旨在提高双相障碍诊断水平和推动规范化治疗的工作，诊断和治疗水平有了一定的改革，但与国际水准和现实需要还有相当的距离。 危险因素 主要危险因素：遗传 其他危险因素：1、年龄 2、性别 3、地域、种族和文化 4、季节 5、社会经济状况 6、婚姻及家庭因素 7、社会心理因素 8、人格 9、药物及酒精滥用 发病机制 1、神经生物化学因素。 5-羟色胺与去甲肾上腺素； 多巴胺； 乙酰胆碱与去甲肾上腺素； 谷氨酸； r-氨基丁酸 2、第二信使平衡失调 3、神经内分泌因素 临床表现 抑郁发作 核心症状：情绪低落 兴趣缺乏 乐趣丧失 情绪低落 患者体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。 绝望 对前途感到悲观失望，认为自己无出路 无助 是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心。 无用 认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。 临床表现 兴趣缺乏 是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好等 乐趣丧失 是指患者无法从生活中体验到乐趣，或曰快感缺失。 典型病例 某女，30岁，话少流泪，整天哎声叹气三月。 本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3~4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶人室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头。摇头示意。谈到病情