医学资料胃炎（课件）.pptVIP

病理 胃黏膜炎症（浅表性胃炎或非萎缩性胃炎） 慢性活动性胃炎 胃黏膜萎缩 非化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替，或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少 化生性萎缩：胃黏膜固有腺体被肠化生和假幽门腺化生所代替 肠上皮化生 小肠型(完全性/不完全性) 大肠型(完全性/不完全性) 不典型增生 慢性非萎缩性胃炎伴急性活动 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，并有中性粒细胞的浸润。 胃黏膜萎缩 胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，并伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者黏膜变薄。 肠上皮化生 胃固有腺体转变为肠腺样腺体，则称为肠上皮化生 不典型增生(上皮内瘤变) 细胞异型性和腺体结构紊乱（核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多 幽门螺杆菌感染 临床表现 Hp相关性胃炎 病程迁延，无特殊典型的症状，可无症状，仅在胃镜检查时发现。 消化不良的症状：上腹饱胀不适、隐痛、返酸、嗳气、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐 少数有上消化道出血，出血量少。 体征不明显，可有上腹部轻压痛。 自身免疫性胃炎 可出现厌食、体重减轻、贫血 严重者出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常。 实验室和其它检查 胃镜及活检 Hp检测 自身免疫性胃炎的相关检查 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定 胃镜及活检 胃镜并同时取活组织检查是最重要最可靠的诊断方法 非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎） 慢性萎缩性胃炎 两者如同时存在糜烂、胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 胃镜所见与活检病理学检查表现常不一致，对慢性胃炎的分型应二者结合，以病理检查为准。 活检取材要多部位标本要够大（达黏膜肌层），分别在胃窦小弯、大弯，胃角和胃体下部小弯各取1块。 慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 黏膜红斑（点、片或条状）、黏膜粗糙不平、出血（点/斑）、水肿、渗出 慢性萎缩性胃炎 单纯性：黏膜红白相间/白相为主，血管显露、色泽灰暗、皱襞细平或消失；伴增生：黏膜呈颗粒状或结节状 幽门螺杆菌检测 快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 黏膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 13C-或14C-尿素呼吸试验 非侵入性 血清抗Hp 抗体 粪便Hp抗原 注意：近期服用抗生素、抑酸药、铋剂等，有暂时抑制Hp的作用，可出现假阴性结果（对尿素酶依赖性试验最明显，血清学检查不受影响） 自身免疫性胃炎的相关检查 抗壁细胞抗体（PCA） 抗内因子抗体（IFA） 血清VitＢ12浓度 VitB12吸收试验 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定 有助于判断萎缩是否存在及其分布和程度 胃体萎缩：G17升高，胃蛋白酶原I和（或）I/II比值下降 胃窦萎缩：G17下降，胃蛋白酶原I和I/II比值正常 全胃萎缩：二者均下降。 诊断 病史和症状可提示本病 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检 区分非萎缩性或萎缩性胃炎要以活检病理诊断为主 确定有无HP感染有且于病因诊断 怀疑自身免疫性胃炎者，应检测PCA、IFA和胃泌素；并有恶性贫血、巨幼细胞贫血时，应作血清维生素B12测定和维生素B12吸收试验 治疗 根除Hp治疗 消化不良症状的治疗 自身免疫性胃炎的治疗 有IM和不典型增生者的治疗 根除Hp治疗 可改善胃黏膜组织学、预防消化性溃疡、可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状可改善 适应症 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者 有消化不良症状者 有胃癌家族史者 根除Hp治疗 胶体铋/PPI 克拉霉素 常用药物 羟氨卞青霉素 抗生素 甲硝唑 /替硝唑 呋喃唑酮 四环素 某些喹喏酮（左氧氟沙星莫昔