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COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 儿童腺样体肥大的诊治 林启明 莆田第一医院 耳鼻喉科 Company Logo 主要内容 腺样体概念 1 临床表现 2 诊断检查 3 治疗原则 4 Company Logo 1、什么是腺样体？ 2、什么是腺样体肥大？ Company Logo 腺样体概念 腺样体（adenoids），又名鼻咽扁桃体（nasopharyngeal tonsil）或增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域（图1），向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口（图2），向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃体（即 “扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。 Company Logo 腺样体概念 图1 Company Logo 腺样体概念 腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于6~7岁时增殖到最大，而在10岁左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（Adenoidal hypertrophy, AH），是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。 Company Logo 腺样体概念 图2 Company Logo 临床表现 临床症状 1、鼻部症状 2、耳部症状 3、咽喉及气管症状 4、面部骨骼发育障碍 1、慢性咳嗽 2、睡眠打鼾 3、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 局部症状 全身症状 Company Logo 临床表现 鼻部 症状 主要变现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等 耳部 症状 主要变现为耳闷、听力下降、耳鸣 、分泌物性中耳炎等 咽喉 症状 主要变现反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症，从而引起声音嘶哑等。 面部 症状 “腺样体面容”（图 3），即长期张口呼 吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。 Company Logo 腺样体面容 图3 Company Logo 诊断检查 内镜直视检查 鼻咽侧位片 多导睡眠监测（PSG） 鼻咽部CT 扫描 过敏原皮肤点刺试验、IgE 检测 诊断 检查 Company Logo 诊断检查 图2 Company Logo 诊断检查 图4 Company Logo 诊断检查 图5 Company Logo 诊断检查 图6 睡眠呼吸暂停，是指睡眠时停止换气10秒钟以上，而SAS则指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出现30次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起低氧血症（尤以REM睡眠时低氧最明显）和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。 Company Logo 治疗原则 药物治疗 手术治疗 Company Logo 治疗原则 1、鼻喷激素 2、粘液促排挤 3、抗生素 4、血管收缩剂 5、鼻腔清洗 6、抗组胺药 Company Logo 病例分析 2 岁儿童，近期感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间 睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生，堵塞后鼻孔超过 2/3。 家长常见疑问：孩子这么小，不能配合使用鼻喷激素，如何保守治疗？一般咨询医生，多数回答都是“尽快手术切除腺样体”，这么小的孩子能手术吗？ 答疑解惑：儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中，无法配合用药确实给家长带来很多麻烦，这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物，规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过 2/3，儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效，多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。 Company Logo 病例分析 7 岁儿童，反复鼻堵、流涕数周，伴夜间睡眠轻度打鼾，无张口呼吸。 检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约 1/2。 常见疑问：腺样体不算太大，能保守治疗吗？需不需要手术？ 答疑解惑：如前文所述，腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等， 常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡 沫状稀薄分泌物——这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻 孔（因为不算很大），而更多的扮演了一个“感染灶”的角色，即储存病 原体，并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔（若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治疗（具体见前文）至少1个月，部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善，则