中医“运脾化湿法”在功能性腹泻患者中应用研究.docVIP

中医“运脾化湿法”在功能性腹泻患者中应用研究 　　【摘要】 目的：探讨中医运脾化湿法治疗功能性腹泻的临床疗效。方法：将130例功能性腹泻患者随机分为两组，对照组65例给予常规西药治疗，观察组65例给予自拟中药汤剂治疗，疗程均为4周，观察治疗4周及停药4周时的临床症状。结果：观察组用药4周总有效率83.08%（54/65），高于对照组的70.77%（46/65）；观察组停药4周后总有效率80.00%（52/65）高于对照组的67.69%（44/65），但两组比较均无统计学意义（P0.05）。结论：中医运脾化湿法治疗功能性腹泻的近期疗效与远期疗效均满意。 　　【关键词】 功能性腹泻； 运脾化湿； 中医中药 　　功能性腹泻是消化系统常见病，西医认为该病发病机理复杂，现代医学研究认为可能与精神心理因素、社会因素、饮食结构改变、肠道微生态系统、胃肠动力及内脏感觉异常、个体免疫及植物神经功能异常等有关，尚无有效针对性治疗方法[1]。笔者在中医药治疗功能性胃肠病方面有多年临床经验，认为功能性腹泻发病关键是脾主运化功能受损，湿蕴难化为标，病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。在诊治上以辨证与治法相统一，用药特点注重标本兼治，运脾化湿、寒热并用。笔者通过近2年的临床观察，取得了满意的结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院中医科门诊及住院的功能性腹泻患者130例。根据就诊顺序，在征得患者同意的前提下，按照随机数字化原则分为两组。观察组65例，其中男29例，女36例；年龄21～64岁，平均（45.78±12.43）岁；病程3～15个月，平均（11.24±2.43）个月。对照组65例，其中男28例，女37例；年龄23～65岁，平均（45.72±11.25）岁；病程6～16个月，平均（10.47±2.79）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者在进行治疗的期间，均忌油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。对照组患者给予西药常规治疗，根据患者具体情况与用药习惯给予丽珠肠乐1亿U、2次/d，谷维素30 mg、3次/d，维生素B1 20 mg、3次/d以及思密达3.0 g、3次/d[2]。观察组患者则根据中医辨证给??以下中药治疗方法。治法：运脾化湿、寒热并用。方药：乌梅18 g，黄芩12 g，黄连9 g，肉桂12 g，干姜15 g，煨诃子15 g，党参18 g，炒白术18 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，砂仁12 g，合欢皮12 g，夜交藤18 g，焦三仙各15 g。以上药物，水煎服，日1剂，连服4周。 　　1.3 疗效评定 　　1.3.1 症状评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》泄泻常见症状分级量化表[3]。分别是大便泄泻、肠鸣腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、嗳气、腰膝酸软、形寒肢冷等症状。按严重程度分为轻、中、重3级。分别计2、4、6分，治疗4周、停药4周时各进行症状评分1次。 　　1.3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准分以下3级[3]。显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05），但对照组比较差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　从功能性腹泻的病因、病机的角度来说，功能性腹泻属于功能性肠病范畴，其临床主要表现为持续性或反复性发作排松散便或水样便，且不伴有腹痛或腹部不适的一组症状群[4]。该病的病因和发病机制尚不完全清楚。大多数医家将本病归于祖国医学“泄泻”范畴，病因病机主要为脾胃素虚、情志失调、外感寒热、劳倦、痰浊食积等因素致使脾、肝、肾三脏功能失调而发病[5]，笔者除认同这些观点外，又指出功能性腹泻更重要的应考虑脾主运化之功能，若脾之功能受损则湿从内生，升降失常，水谷并走于下而为泻；病位在肠，主病之脏属脾，脾虚失运为本，湿蕴难化为标，同时与肝、肾密切相关。 　　从中医辨证分型的角度，功能性腹泻大致可分为肝脾不和、脾气虚弱、脾肾阳虚、食积痰浊等4个证型[6]。笔者认为其基本病理应是脾虚失运为本，湿浊久蕴不化为标，临床用药紧扣这一基本病理，则可持简驭繁。笔者在治疗本病注重辨证与治法的统一。笔者认为在临证只有辨证正确，治法的针对性才能明确和具体，根据治法谴方用药才能获得预期的效果。辨证与治法是相互为用，密不可分的。如患者既往有精神刺激病史，症见情绪较低落、常因情志刺激