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Herbert螺钉治疗骨折临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨Herbert螺钉内固定治疗骨折的应用效果。方法 选取2010年1月～2012年12月期间在吉化总医院骨科采用Herbert螺钉内固定治疗45例不同部位骨折， 其中8例腕舟骨折组， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折组， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例股骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。结果 平均随访时间为6～36个月， 分别按改良Mayo法、改良Cassebaum法、Epstein法、Kofoed评定， 优良率分别为95%、96.5%、82%、91%。结论 Herbert螺钉是治疗关节内骨折及撕脱骨折的安全、有效和微创的手术方法之一， 随访效果满意， 值得推广。 　　【关键词】 Herbert螺钉；骨折；内固定；临床疗效 　　关节内骨折及撕脱骨折是临床上特别常见的骨折类型。选取2010年1月至2012年12月在吉化总医院骨科应用Herbert螺钉治疗了45例不同部位骨折患者， 主要包括8例腕舟骨折， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。临床效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组45例， 8例腕舟骨折， 男5例， 女3例， 年龄平均为35岁；5例新鲜骨折， 3例陈旧性骨折；损伤原因：摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤3例， 打架伤1例（具体过程患者不能回忆）， 2例高处坠落伤， 2例车祸伤；并发症：2例脊柱骨折， 4例月骨周围性脱位；手术时间：新鲜骨折平均为伤后4.3 d（1～14 d）， 陈旧性骨折平均为伤后3个月（1～5个月）。6例内踝骨折组， 6例三踝骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 男8例， 女7例， 均为车祸伤。5例股骨头骨折组， 男3例， 女2例， 年龄平均为32岁；按Pipkin’s分型， 1例Ⅳ型， 2例Ⅲ型， 2例Ⅱ型；损伤原因：2例重物砸伤， 3例车祸伤伴髋关节脱位；并发症：2例坐骨神经损伤， 1例脑外伤。急诊手术1例。2例交叉韧带撕脱骨折伴骨块移位， 均为车祸伤， 男性。2例闭合性距骨颈骨折， 1例距骨开放性粉碎性骨折、内踝骨折伴踝关节脱位， 均为高处坠落伤， 男性。 　　1. 2 手术方法 腕舟骨折患者常采用掌侧入路， 较少采用腕桡侧入路；股骨头骨折组多采用Gibson入路， 麻醉成功后患者取健侧卧位， 先行髋关节手法复位， 暴露股骨头骨折处直视下复位， 安置Herbert 螺钉导向器， 在导向器工作通道内， 根据尾部螺纹长度先用粗钻钻空， 然后用细钻空钻至Herbert螺钉全长， 置入螺钉， 其尾端埋入软骨面下。在手术过程中要注意Herbert螺钉长度， 能够多枚螺钉固定的应尽量使用多枚固定。三踝骨折的后踝常采用闭合复位Herbert螺钉由前方拧入。距骨颈骨折采用闭合复位经皮内固定。内踝骨折伴踝关节脱位和距骨开放性粉碎性骨折， 由内侧入路， 首先复位固定距骨， 然后再固定内踝。交叉韧带撕脱骨折由膝关节前外侧切口固定。 　　2 结果 　　平均随访时间18个月（6～36个月）， 腕舟骨折组1例糖尿病患者的伤口愈合缓慢， 经控制血糖等方法后， 愈合。采用改良Mayo法对腕关节功能进行评估， 优良率94.8%。内踝骨折均采用2枚Herbert螺钉固定， 术后2～3个月愈合， 6～12个月取出螺钉。下胫腓分离用Herbert螺钉， 在手术后2～3个月内取出螺钉， 其中1例患者在手术1年后见下胫腓螺钉断裂， 三踝及内踝骨折未见骨折不愈和内固定松动， Kofed评定， 优良率可达90%。交叉韧带撕脱骨折伴骨块移位在固定3个月后骨性愈合， 关节功能恢复好。内踝骨折伴踝关节脱位和距骨开放性粉碎性骨折在固定后1年骨折愈合佳， Herbert螺钉无松动， 骨密度增高， 距骨形态正常， 关节功能“优”。5例桡骨头骨折， 改良Cassebaum法评分， 优良率可高达95%。2例股骨头并发症缺血性坏死， 无髋关节异位骨化发生， Epstein法评分优良率89%。 　　3 讨论 　　Herbert螺钉由Herbert、Fisher于1975年合作设计， 1984年Herbert首先报道了应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折后， 近年来已广泛应用于关节内骨折及不同部位骨折。 　　Herbert螺钉具有以下优点：（1）Herbert螺钉由与人体相容性好的钛合金制成， 不影响MR、ICT等检查， 可长期在体内留存；