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基于TCO理论医院供应链成本分析 　　摘要： 文章结合国内医院所处的经营背景，针对医院目前供应链成本管理现状，利用总所有权成本理论(Total Cost of Ownership, TCO)，建立了供应链成本分析模型。通过这个模型，不仅可以获得医院供应链的最小成本及实施方案，还可以根据各项的详尽成本对成本管理效果进行评价。 　　关键词： 医院供应链；成本管理；总所有权成本0引言 　　高昂的医院供应链成本一直是限制医院发展以及导致医疗费用无法降低的主要原因。从目前关于医院供应链的研究文献中可以看出[1-3]：首先，大部分研究都是通过降低医院供应链某一环节的成本，但供应商在医院供应链上的各活动彼此之间存在着影响，一项活动成本的降低并不意味着另一项活动或几项活动成本的降低或者不变。其次，在以供应链整体作为对象的研究中，都只注重与供应商加强合作，采用先进的管理理念和管理技术，但无法确定具体优化方案和最终优化结果，因此也无法了解其方法的有效性。最后，由于缺少供应链总成本的信息，无法获知整个供应链上的真实成本，也无法对医院供应链进行有针对性的评价。 　　TCO作为一种采购理念和工具，更多的用于选择供应商的决策上[4]，此外，TCO同样用于衡量供应商绩效和采购部门自身价值的评估[5]，并支持与供应商的谈判及确定在供应商之间的采购数量分配[6]。本文从成本角度分析医院供应链各环节产生的影响，并利用TCO理论，确立医院供应链上的成本因素，建立数学模型，以医院某一物资为对象，利用模型分析其总成本最低的供应形式。 　　1利用TCO理论建立关于医院供应链的数学模型 　　1.1 基于TCO理论对医院供应链成本分析TCO（Total Cost Ownership），即总所有权成本。它既是一种成本分析工具，又是一种成本管理理念[7]。通过TCO理论，有助于理解在与供应商发生商品或服务交易时的真实成本，这种真实成本不仅包括商品或服务的客观价格，还包括在获取、拥有、使用和处置等相关或重要活动过程中发生的成本。 　　根据TCO理论，将医院供应链分为三个阶段：交易前，从医院确定供应商并对供应商提出计划的阶段；交易中，从供应商发出物资到医院接收物资??阶段；交易后，从医院为患者提供医疗服务到患者完全得到医疗需求。将医院供应链分为这三个阶段，涵盖了医院供应链上所有涉及的活动，因此，也包含了所有在供应链上产生的成本。 　　1.2 确定医院供应链各活动成本及其符号表示为方便建立数学模型，设定数学符号T为时间序列集合，t表示进行一次供应周期，S为供应商集合，s表示为医院供应物资的供应商；prtc表示交易前成本，mtc表示交易成本，potc表示交易后成本，TCO表示医院供应链总成本。 　　TCO=prtc+mtc+potc 　　交易前成本，其包含收集相关信息的成本、审核供应商的成本、发出订单的成本等。将以上成本按活动形式归类为订单成本Oc和供应商管理成本Mc。其符号表示：ocst表示第t周期向s供应商发出订单的成本，mcs表示管理供应商s的成本，oc′s+1t表示第t周期向s+1供应商发出应急订单的成本。则prtc=Oc+Mc。 　　交易成本，其包含物资价格、运输成本、检验成本、库存持有成本、库存管理及维修成本、消毒成本等。将以上成本按活动形式归类为采购成本Purc、检验成本Ec、库存持有成本Invc、库存管理及维修成本Ainvc和消毒成本Dxc。其符号表示：mst表示在第t周期从s供应商采购某物资的数量，pst表示在第t周期从s供应商采购某物资的单位价格，p′s+1t表示在第t周期从s+1供应商进行应急采购某物资的单位价格，rpst表示在第t周期从s供应商采购某物资获得的单位价格折扣，rp′s+1t表示在第t周期从s+1供应商应急采购某物资获得的单位价格折扣，vcs表示交付s供应商每笔发票的成本，ecst表示第t周期对s供应商所供应某种物资进行的检验成本，ec′s+1t表示第t周期对s+1供应商所供应某种应急物资进行的检验成本，ht表示第t周期内单位物资持有成本占价格的比例，ainvct表示第t周期内仓库管理及维修成本，dxcst表示第t周期对s供应商供应某种物资单位消毒成本。另外相关变量符号有：ist表示第t周期由s供应商供应某种物资的物资缺陷率，ls表示在T时期内对供应商S的采购批量。则mtc=Purc+Ec+Invc+Ainvc+Dxc。 　　交易后成本，其包含物资的使用及维护成本、处置成本、事故赔偿等。将以上成本按活动形式归类为使用及处置成本Uc、事故赔偿成本Rp。其符号表示：ucst表示第t周期由s供应商供应某种物资的使用及处置成本，rpst表示第t周期由s供应商供应某物资导致的事故赔偿和收入损失。则potc=Uc+Rp。 　　1.3