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肝病患者皮肤瘙痒有关研究及护理进展 　　【摘 要】综述肝病患者皮肤瘙痒的相关因素,以减轻瘙痒改善患者的生活质量。 　　【关键词】肝病；皮肤瘙痒；护理 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0017-02 　　肝病患者出现皮肤瘙痒是临床较为常见的表现，其皮肤瘙痒一般症状较顽固，且持续时间长，严重影响患者身心健康与生活质量。本文就肝病患者皮肤瘙痒的几种常见原因、治疗及护理方面做一综述。 　　1 肝病患者发生皮肤瘙痒的常见原因 　　1.1 胆汁淤积 　　肝病患者多有胆红素升高、胆汁淤积，任何原因所致的胆汁淤积均可伴有顽固的皮肤瘙痒，长期以来均认为这种皮肤瘙痒乃由于血浆中贮留的某种（些）物质作用于皮肤内神经末梢的结果，一般都怀疑胆汁酸是致瘙痒的主要原因，大多主张用阿利马嗪、异丁嗪等治疗，但效果不理想。近年来的研究认为，这种瘙痒可以是全身性，也可局部性，可以间歇也可持续，胆汁淤积程度与瘙痒并不一致，血清胆汁酸水平下降，也可出现瘙痒缓解[1]。 　　也有研究认为淤胆时皮肤瘙痒可能与肝细胞胞质膜被高浓度毒性胆汁酸损伤后释放出致痒原物质有关，腺苷基蛋氨酸的甲基化可导致胞质膜亲水性增加，并(或)使内源性肝毒性胆汁酸的硫酸化增强，从而瘙痒缓解[1]。 　　1.2 血糖异常。 　　根据国内文献报道约50%－80%的慢性肝病患者都会出现糖耐量减退，这其中大约20%－30%最终发展为糖尿病[2]。糖尿病患者大部分都会出现不同程度的皮肤瘙痒，糖尿病皮肤瘙痒症是一种糖尿病常见的慢性并发症，它是由于糖代谢障碍引起的皮肤表现之一，其原因复杂。可能与糖尿病患者皮肤组织内含糖量有关，由于含糖量增高，易于细菌繁殖，同时造成血液中嗜中性粒细胞活动缓慢，吞噬力差，杀菌力降低，加上机体形成抗体能力降低，故十分易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复。另外，如血糖快速升降时其血浆渗透压快速变化、经常的高血糖状态造成患者皮肤表层细胞发生脱水效应、糖尿病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢失常造成细胞膜功能障碍以及糖尿病神经功能紊乱使皮脂腺、汗腺分泌异常等都可以降???皮肤抵抗力并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒的发生[3]。肝源性糖尿病并发皮肤瘙痒在临床上常被医护人员忽视，直到患者主诉皮肤瘙痒而夜间不能入睡才被重视[4]。 　　1.3 年龄 　　皮肤瘙痒症在老年肝病患者中更为常见。老年皮肤瘙痒症在我国老年人口中，患病率达40.7%，主要与老年人皮肤干燥、角质层水分和脂肪酸及中性脂质减少、各种腺体分泌减少等有关[5]。本病多见于60 岁以上老人，自觉皮肤瘙痒而无原发皮损，但可因搔抓伴发各种继发皮损的一种皮肤病。本病特点是初起并无皮肤损害，由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样化或湿疹样变[6]。其发病原因与老年人的各项生理功能减退有关。老年人由于性激素水平下降以及汗腺、皮脂腺分泌功能减退，会引起皮肤干燥，发生皮肤瘙痒，再加上老年人的大脑皮质兴奋和抑制调节功能失调，容易产生失眠、忧郁、兴奋、紧张等神经精神症状，表现为神经性皮炎而引起瘙痒[7,8]。老年肝病患者由于黄疸的原因，再加上年龄的因素，临床皮肤瘙痒表现更为明显，尤以夜间为甚，严重影响患者的睡眠质量。 　　2 治疗方法 　　首先应对肝病、糖尿病等基础疾病进行积极的治疗，在此基础上根据患者自身情况对皮肤瘙痒给予对症治疗。 　　对于胆汁淤积引起的皮肤瘙痒治疗药物有：①消胆胺类树脂：治疗这种瘙痒，似有一定效果，但对疗效的判断缺乏明确的客观标准，也少有严格对照[1]。其机制是：消胆胺是一种不能吸收的阴离子交换树脂，它选择性地与鹅去氧胆酸结合，因而能提高胆酸与鹅去氧胆酸的比率。此外，消胆胺可抑制肠道内胆酸的再吸收，减少胆酸的肠肝循环，长期服用可改善高胆红素血症。消胆胺还可降低血清中胆固醇，增加胆汁流量。成人每天口服6—8g有效，长期服用应与维生素K、A、D并用；②氢氧化铝：口服后成为氯化铝不被吸收，仅少量从消化道吸收由小便排泄，氯化铝为不溶性的碱基铝块，通过其吸收作用吸附肠道胆酸，其作用与消胆胺相似，每天口服8—15g[9]。祖国医学对皮肤瘙痒有“治风先治血，血行风自灭”的论述，适用于针刺、中药等方法[10]。刘红虹采用针刺风市穴治疗肝病高胆红素血症致瘙痒症取得较好效果[11]。程雪花报道将中药茵陈250 g、苦参500 g、薄荷300 g、蛇床子150 g、白鲜皮200 g用水浸泡1 h，接着煮沸后再煎20 min，然后煎制成10 000 mL的药液对胆汁淤积性肝病并皮肤瘙痒的患者进行中药薰洗具有很好的清热利湿退黄、祛风解毒止痒之效[12]。 　　对于糖尿病引起的皮肤瘙痒卢晓艳等报道使用当归六黄汤（由当归和生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪等中药组成）治疗取得了