全髋置换术护理体会.docVIP

全髋置换术护理体会 　　【摘 要】全髋关节置换术适合于髋关节严重疾患,伴有慢性疼痛、功能受阻,经非手术治疗无法缓解和改善症状者。其最常见的适应症有股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、原发性或继发性骨关节炎、创伤性骨关节炎等。现就全髋置换术后护理谈几点体会。 　　【关键词】全髋置换术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0240-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2011年1月-2012年2月，我科共行人工全髋关节置换术24例，其中男11例，女13例，年龄27-82岁，平均59.8岁，主要的病种为各种原因引起的股骨头无菌性坏死16例,髋关节强直1例，老年股骨颈骨折7例，手术均采用髋后外侧入路。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 增强病人耐受力，须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肝肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提高血压参数，以利于在治疗过程中调整用药量，使血压控制在150/90mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围内。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，预防肺部感染。尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系并发症的出现。 　　1.2.1.2 心理护理 患者意外受伤后对髋关节置换术缺乏了解，担心自身不能耐受手术，害怕患肢留下残疾，肢体活动受限，生活不能自理，顾虑重重。因此责任护士必须主动关心体贴安慰病人，以热情的态度、亲切的语言，体贴入微的照顾使并人尽快消除孤独，寂寞感。根据不同的文化层次，结合临床出现的症状有效选择地讲解医学相关知识，精湛的医疗技术及同种病例的良好愈后，消除患者顾虑，增强战胜疾病的意志和信心，从而取得病人的配合。 　　1.2.1.3 其他护理 股骨颈骨折患者一旦卧床后，易出现腹胀，便秘的情况，责任护士应指导病人多吃水果、蔬菜，必要时可按医嘱服缓泻剂，保持大便通畅。因人工关节术后感染率较高，特别要保持全身及局部皮肤清洁，术晨做好导尿，备皮，并于麻醉前应用抗生素预防术后感染。 　　1.2.2 术后护理 　　1.2.2.1 观察病情 严密注意生命体征变化，术后24小时持续心电监护直至平稳。观察切口渗血渗液情况，如伤口渗血、渗液较多时，及时更换敷料，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状，密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压，血糖变化，使其保持在一定范围内。 　　1.2.2.2 体位护理 根据麻醉方式不同，采用相应体位，患肢保持外展中立位，外踝应放置沙袋，以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防人工关节脱位。 　　1.2.2.3 饮食护理 术后6小时后，指导病人吃清淡易消化的半流质饮食。要少吃多餐，如动物内脏、绿色蔬菜、鸡蛋瘦肉等做成米糊汤菜。禁食牛奶、豆奶和甜食，防止胃胀气。术后康复期指导患者吃排骨汤、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食。增强患者食欲，提高机体免疫力。 　　1.2.2.4 预防并发症护理 褥疮及泌尿系感染的预防：卧床期间应每2h一次翻身，拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时，两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。强化病人作深呼吸和有效的咳嗽，咯痰，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部垫水枕或睡气垫床，防止褥疮的发生。留置导尿期间应嘱患者多饮水，每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，防止泌尿系感染。术后2d即可拔出尿管，鼓励病人自行排尿。 　　1.2.2.5 功能锻炼 早期行功能锻炼是预防下肢静脉血栓形成的重要手段，所以应尽早行功能锻炼[1]。术后第1天，帮助患者被动活动，如腿部肌肉按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1-2次/小时。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5-10分钟。术后第2天开始，继续每天多次深呼吸训练，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20-30分钟，引体向上运动3-4次/小时，并尽量独立完成。注意运动由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后4-5天开始进行离床锻炼，在此之前逐渐延长半卧位时间，为离床做准备。下床活动的方法：先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋45度，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶双拐杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午在床旁扶双拐杖站立5-10分钟（根据病人情况而定），无不适时在床周行走数步。第2天开始扶双拐杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30