丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉腹腔镜手术临床观察.docVIP

丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉腹腔镜手术临床观察 　　【摘 要】目的：观察丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜手术临床应用效果及其安全性。方法：观察64例患者诱导麻醉与气管插管时的血压、心率，记录患者术后自主呼吸恢复、刺激睁眼、定向力恢复、离开苏醒室时间。结果：诱导前血压为（122±25）mm 诱导时为(103±28)mm Hg；平均动脉压分别为(96±18)mm Hg和(74±16)mm Hg；心率分别为(74±16)次/min和(66±12)次/min；诱导期血压和心率与诱导前比较有统计学意义（P0.05）。术后患者自主呼吸恢复时间为(12±6)min,刺激睁眼时间(10±5)min,定向力恢复时间(16±4)min,离开苏醒室时间(25±15)min。结论：丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉进行腹腔镜手术效果良好，安全性高。 　　【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；腹腔镜术；全凭静脉麻醉 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0296-02 　　近些年来，靶控输注(targetcontrolled infusion,TCI)静脉麻醉在外科手术应用中越来越广泛，具有个体化给药和可控性高等优点[1]。丙泊酚是广泛应用于临床的短效静脉麻醉药;瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药,具有镇痛效果好、作用时间短、代谢快、可探性强等特点,已经广泛应用于麻醉诱导和术中维持[2]。本研究目的在于观察丙泊酚和瑞芬太尼TCI全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中应用的效果及安全性。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 研究对象为本院2010年9月以来腹腔镜手术患者64例。男36例,女28例;年龄44～77岁;体质量45～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。 　　1.2麻醉方法　手术患者建立上肢静脉通路，输注复方氯化纳注射液,并于右侧行颈内静脉穿刺,连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气未CO2分压(PETCO2)、血氧饱和度(Sp(O2))、中心静脉压(MVP)。面罩吸纯氧5min 后开始麻醉诱导。瑞芬太尼1.5μg/kg及丙泊酚效应室靶浓度3mg/L行麻醉诱导,患者意识消失后,静注罗库溴胺0. 15mg/kg, 2min后气管插管行机械通气。根据患者血压和心率调整药物或加用乌拉地尔或阿托品，并依手术时间使用维库溴铵。 　　1.3观察指标　采用多功能监护仪及BIS监测仪连续监测并记录诱导前(T0)、诱导期(T1)、插管时（T2）、切皮时(T3)、腹腔内操作30min(T4)、缝皮时(T5)、停药后(T6)各时点的MAP、HR及BIS变化。观察患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管、随意运动恢复、定向力恢复的时间,离开苏醒室时间。 　　1.4 统计学处理　计量资料以 ±s表示,差异比较用t检验,计数资料比较用 x2检验。采用SPSS 11. 0统计软件进行统计分析,P0.05）。术后患者自主呼吸恢复时间为(12±6)min,刺激睁眼时间(10±5)min,定向力恢复时间(16±4)min,离开苏醒室时间(25±15)min。术后随访24h，出现恶心4例，呕吐5例，无其他不良反应。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋。腹腔镜手术近年来发展迅速，有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。随着手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟，术中保护措施的研发，腹腔镜手术的并发症明显减少，安全性大大提高，临床运用范围愈加广泛[3,4]。但是，腹腔镜手术中需要采用气腹，对患者的呼吸和循环功能，理想的麻醉方法和药物选择是影响手术安全的重要因素[5]。在临床实际工作中，一般采用短效、快效、对呼吸和循环功能影响小的静脉麻醉药物，丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉，用药后起效快，镇痛效果好，无明显肌肉松弛作用，且具有苏醒迅速及定向力不受影响等优点。本文结果提示，腹腔镜手术时采用瑞芬太尼和丙泊酚靶控全凭静脉麻醉, 诱导麻醉中生命体征平稳,对于血流动力学和呼吸功能影响较小，手术后各种指标均可快速恢复。而且这一麻醉方法能够维持相对稳定的血浆药物浓度,麻醉效果良好，且无明显不良事件发生，具有良好的安全性。 　　参考文献 　　[1] Hoymork SC,Reder J,Grimsmo B,et al.Bispectral index,predicted and measured drug levels of targetcontrolled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence[J].Acta